密集化护理在急性有机磷中毒患者中的护理效果观察

张 瑛

江苏省常熟市第一人民医院急诊科，江苏常熟215500

急性有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。该病一经发现，应积极给予对症支持治疗，在治疗的基础上，全面有效的护理措施对患者的康复十分重要[1]。密集化护理又名集束化护理，其核心思想是将一系列有着循证基础的治疗以及相关护理措施集合来处理临床上疾病，通过集束化护理科显著提高医护人员为患者提供的医疗服务水平[2]。本研究，将密集化护理应用于急性有机磷中毒患者的治疗过程中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2013年3月我院收治的急性有机磷中毒患者96例，其中男46例，女50例；年龄20～56岁，平均(39.58±9.57)岁；中毒药物类型：乐果45例，敌敌畏32例，甲胺磷15例，敌百虫4例；服毒到就诊时间10～50min，平均(31.34±10.32)min。将上述96例患者随机分为对照组和密集化护理组，每组48例，两组患者性别、年龄、服毒要就诊时间及中毒药物类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，即救治期间严密监测患者生命体征，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱执行各项治疗，同时抢救时要做好患者的心理护理，使患者积极配合治疗护理[3]。密集化护理组在对照组基础上采用密集化护理，①插管时，将患者头偏向一侧，取去枕平卧位，插管后，取头低足高左侧卧位洗胃；②胃管插入深度要比常规的胃插管深10 cm；③洗胃机的使用：出胃-进胃-出胃(5次循环)-液量平衡-进胃-出胃(5次循环)-液量平衡-循环直至洗出液澄清无味停止；④制定撤机方案，依照撤机时间表给予患者自主呼吸的训练，缩短上机时间。

1.3 观察指标

①比较两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、CHE(胆碱酯酶)恢复时间、中间综合征发生率及住院天数。②观察两组患者的治疗依从性，将治疗依从性分为好、较好、差三个级别，好即患者身心处于稳定状态，可平静的配合治疗和安心治疗，且疗效显著；较好即患者身心处于较好状态，基本上可配合治疗，且疗效满意；差即患者不能配合治疗[4]。另比较两组患者的抢救成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

密集化护理组患者APACHEⅡ评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；密集化护理组机械通气时间、CHE恢复时间、中间综合征发生率及住院天数显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗依从性和抢救成功率比较

密集化护理组依从性好与较好患者47例(97.92%)，对照组41例(85.42%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；密集化护理组抢救成功率为91.67%(44/48)，对照组77.08%(37/48)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性病症之一，自杀性服毒、农业生产接触性以及误食均是发生急性有机磷农药中毒的最直接原因，其毒性主要由于有机磷和体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去了分解乙酰胆碱的活性，使体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经支配的器官功能亢进。该病的显著特点为病情发展快、中毒程度深且病死率高，是整个急诊科临床护理工作的重点研究对象[5]。

目前临床护理主要采用对症护理和基础护理相结合的方式，但缺乏早期规范化和目标性[6]。集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者的结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者的结局[7-8]。“集束化护理”理念的形成是将循证方法引入床边管理并为ICU患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南[9]。本研究中，将集束化护理模式运用到急性有机磷中毒患者中，患者APACHEⅡ评分显著高于对照组(P<0.05)，机械通气时间、CHE恢复时间、中间综合征发生率及住院天数显著低于对照组(P<0.05)；且密集化护理组患者的依从性和抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明密集化护理可显著提高急性有机磷中毒患者的临床疗效，提高患者的治疗依从性。

综上所述，对于急性有机磷中毒患者早期应用密集化护理可显著提高临床疗效，提高治疗依从性和抢救成功率，缩短患者的治疗时间，减轻患者的经济负担，对患者预后具有重要意义。

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