462例血培养阳性结果分析

刘黎涛

[摘要] 目的 了解血液培养的常见病原菌种类和药敏情况，为临床正确选用抗生素提供依据。 方法 对郑州大学第三附属医院2010年1月～2011年12月的454份血培养阳性标本，采用 BACT/ALERT 120全自动血培养仪培养，VITEK32全自动细菌鉴定仪进行鉴定，MIC法进行细菌药敏试验。 结果 454例血培养阳性标本共分离出细菌462株，其中革兰阳性球菌268株，革兰阴性杆菌139株，革兰阳性杆菌16株，真菌10株；居前4位的感染病原菌依次是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、白色念珠菌。药敏结果显示：未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感。 结论 及时了解血培养结果可以对临床抗菌治疗提供依据，提高治愈率，降低死亡率有重要的临床意义。

[关键词] 血培养；病原菌；药敏试验

[中图分类号] R446.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-116-02

Analysis of 462 cases of positive blood culture results

LIU?Litao

Department of Urology Surgery，Xiayi County People's Hospital，Xiayi 476400，China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from blood cultures，in order to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic. Methods From January 2010 to December 2011，a total of 454 positive blood culture samples in the third affiliated hospital of Zhengzhou university were cultured by BACTEC9120 system，the isolates were identified with VITEK32 automated bacteria identification instrument，drug sensitive tests were performed by MIC method. Results 462 microorganisms were isolated from 454 positive blood culture samples， which contain 268 strains of gram-positive cocci，139 strains of gram-negative bacilli，16 strains of gram-positive bacilli，and 10 strains of fungi；The main pathogenic bacteria were staphylococcus epidermidi，staphylococcus aureus，escherichia coli and vandida albicans.The data showed that it was highly sensitive of vancomycin to gram-positive cocci and carbapenem to gram-negative bacilli. Conclusion It is important to comprehend the blood culture results promptly for the selection of antimicrobial agents in order to increase cure rate and decrease mortality.

[Key words] Blood culture；Pathogens；Susceptibility test

血培养是诊断败血症的重要手段，对明确病原菌、指导临床合理应用抗生素非常重要。现对郑州大学第三附属医院2010年1月～2011年12月血培养中的阳性结果的细菌分布和对常用抗生素的敏感性进行分析，期望为临床提供借鉴。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取郑州大学第三附属医院2010年1月～2011年12月疑为血行感染的住院患者血培养阳性结果462例进行病原学和药敏情况分析。其中男297例（64.3%），女165例（35.7%）；新生儿科202例（43.7%），小儿呼吸内科119例（25.7%），小儿神经内科34例（7.4%），小儿血液内科27例（5.8%），小儿骨科23例（5.0%），小儿心外科57例（12.3%）。

1.2?标本采集

在患者寒战或高热时，无菌操作抽取静脉血3～5 mL迅速注入到血培养瓶中，立即送检。

1.3?培养方法与鉴定

将标本接于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血平板，采用法国生物VITEK32自动微生物分析仪进行菌种鉴定。

1.4?统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学分析，各种率的计算采用直接法，计数资料比较分析采用x²检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?病原菌分布情况

所分离的菌株中，革兰阳性球菌268株（58.01%），主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分别占9.56%、14.5%；革兰阴性杆菌株139（30.01%），主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，分别占6.93%、8.44%，其次为嗜麦芽窄食单胞菌，占6.06%；真菌40株（8.65%），革兰阳性杆菌16株（3.46%）。见表1。

2.2?主要血培养检出菌的药敏结果

药敏结果显示，检出的主要杆菌和球菌对多种抗生素耐药严重，其中检出的主要杆菌最敏感的抗生素为美罗培南、亚胺培南，检出的主要球菌最敏感的抗生素为万古霉素。见表2～3。

3?讨论

败血症指各种病原菌侵入血液，繁殖与播散，累及全身。对免疫功能低下的新生儿病死率可达10%～50%[1]。血培养通过明确病原菌，避免超广谱抗生素的不恰当使用，节约了医疗成本[2]，减轻了患者的负担。因此作为临床一线医生，在患者疑为血流感染时，应尽早在抗生素应用前抽取血标本进行培养。

3.1?血流感染的主要病原菌

本组资料显示主要病原菌为革兰阳性球菌，与中心静脉导管的留置增多、介入性操作的广泛开展等有一定关系。革兰阳性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、耳葡萄球菌等，所占的比例最高，其次为金黄色葡萄球菌，这与国内孙海玲[3] 报道的相一致。革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，这与刘丽娟等[4]的报道也是一致的。此外，真菌所占的比例不小，真菌对健康人无致病力，但对长期应用免疫剂、超广谱抗生素、放疗、化疗的老人、小儿，可造成严重的血流感染，病死率可达40%～80%[5]，医疗工作者不应把它当“污染”忽视掉。

3.2?主要病原菌的药敏情况

临床上抗生素使用的不规范，使多重耐药菌越来越多，如今青霉素早不能解决金黄色葡萄球菌，而万古霉素几乎是攻克它的最后武器。本组资料显示，主要的革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用的抗生素，如头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛等，耐药非常严重，对环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦尚有一定的敏感性，值得庆幸的是未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，但早在上个世纪90年代，已经有人报道了对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌菌株和表皮葡萄球菌菌株[6-7]。现如今，一种新的抗菌药物从研发到投入临床大约需要10年，而一代耐药菌的产生只需要短短2年，新的抗菌药物的研制速度远慢于耐药性的产生速度。因此必须严格掌握抗生素的应用指征，关注病原菌的药敏变化，尽量选择最合适的抗菌药物，不要让后代无药可用。

[参考文献]

[1] 姜毅.新生儿败血症诊疗进展[J].中国新生儿科杂志，2010，25（2）：69-72.

[2] Vandijck DM，Depaemelaere M，Labeau SO，et al.Daily cost ofantimicrobial therapy in patients with intensive care unit-acquired，laboratory-confirmed bloodstream infection[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：161-165.

[3] 孙海玲.612例血培养标本的细菌分布和耐药情况分析[J].浙江临床医学，2009，11（1）：78-79.

[4] 刘丽娟，徐凤玲，吕江峰.1871份血培养病原菌的分布及耐药性分析[J].医学检验与临床，2007，18（3）：40-42.

[5] 秦启贤.临床真菌学[M].上海：复旦大学出版社，2001：467-470.

[6] Garrett DO，tochimsen R，Murfitt K，et al.The energence of decreased susceptibility to vancomycin in Staphylococcus epidermidis[J].Infect Control Hospepidemio，1999，l（20）：167-170.

[7] Hiramatsu M.Methicillin-resistance staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility[J].J Antimicrob Chemother，1997，40：135-146.

（收稿日期：2012-08-03）