韧带样瘤的MRI表现

袁莉莉

[摘要] 目的 探讨韧带样瘤的MRI表现，提高MRI对该病的诊断符水平。 方法 回顾分析6例经手术病理证实的韧带样瘤的MRI表现。 结果 6例病理证实的病例中，浸润性生长3例，膨胀性生长3例，MRI信号混杂信号，T1WI以等信号为主，接近邻近肌肉信号，T2WI以略高信号为主，压脂序列呈高信号，所有病例中可见片状或索条状低信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。 结论 MRI检查显示韧带样瘤的形态、信号、强化方式等方面有一定的特征性，具有鉴别诊断价值。

[关键词] 韧带样纤维瘤；磁共振成像

[中图分类号] R730.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-107-02

Imaging manifestations of desmoid-type fibromatosis

YUAN?Lili

Department of Image，the Second Affiliated Hospital of Southeast University， Nanjing 210003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical and MR imaging features of desmoid-type fibromatosis in order to achieve more information about the disease and to improve the diagnosis. Methods The clinical and MRI imaging data of 6 patients' desmoid-type fibromatosis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results 6 cases of histologically confirmed cases， invasive growth in 3 cases， expansive growth in 3 cases， on T1 weighted images， 4 tumors showed homogeneous signal isointensity relative to muscle， or heterogeneous signal intensity； on T2-weighted images showed hyper intensity. In all lesions， acord-like or patch-like low signal could befound. All lesions showed heterogeneous enhancement. Conclusion MRI examination revealed a desmoid tumor morphology， signal， enhanced mode has certain characteristics， has the value of differential diagnosis.

[Key words] Desmoid-type fibromatosis； Magnetic resonance imaging

韧带样瘤又称侵袭性纤维瘤病、硬纤维瘤和带状纤维瘤等，生物学行为属低度恶性肿瘤，是一种非常少见的疾病[1]。本研究主要讨论MRI影像检查在韧带样瘤诊断上的价值，收集2008年8月～2012年7月6例经过手术病理证实的韧带样瘤病例，术前MRI检查图像进行回顾性分析，重点探讨其MRI表现特征，并结合临床病理资料进行对照分析，以提高对韧带样瘤的影像认识及诊断水平。

1?资料与方法

1.1?一般资料

6例经手术病理证实为韧带样瘤患者，年龄31～41岁，平均（36.0±4.5）岁，女4例，男2例。均无手术病史。术后2例复发。临床表现为患者发现相应部位肿块，或局部酸痛不适，并进行性加重，触诊病灶活动度差。

1.2?检查仪器和方法

采用Philips Medical Systems 1.5T磁共振扫描仪。常规扫描包括T1WI、T2WI、T2WISPAIR序列，扫描参数：T1WI（TR/TE，675 ms/Min full），T2WI（TR/TE，4 000/80 ms）；增强扫描T1WI脂肪抑制序列；层厚4.0～6.0 mm，间隔1.0 mm，所有病例均行平扫及增强扫描，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），使用高压注射器经肘前静脉团注，流速为2.0 mL/s，剂量为0.1 mmol/kg。

2?结果

6例韧带样瘤发病部位分别位于臀部（2例），四肢（2例），肩背部（1例）；腹部（1例），肿瘤最大径为12.0 cm×2.3 cm， 4例病灶呈侵袭性生长，2例边界清楚。T1WI显示肿瘤信号欠均匀，大部分呈与肌肉相仿等低信号，T2WI以略高信号为主，T1WI及T2WI肿瘤内均可见条索状或小斑片状低信号影，T2WISPAIR序列肿瘤信号与周围肌肉信号差别增大，对肿瘤边界的显示优于T1WI和T2WI，肿瘤周围均未见高信号水肿带，未见明显肿大淋巴结。见图1。MRI动态增强扫描示肿瘤不均匀中度及显著强化。手术中见肿瘤呈浸润性生长者4例，与周围肌肉分离困难，膨胀生长者2例，有不完整的假包膜，可钝性分离。

3?讨论

韧带样瘤具有浸润性生长、局部复发倾向，但不具有转移能力，该病病因不清，可能与手术、遗传、内分泌遗传等因素有关[2-3]。韧带样瘤的肿瘤细胞埋于大量的细胞外胶原纤维中，而后者缺乏氢质子，使得肿瘤的T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI信号强度稍略高于肌肉，肿瘤内细胞丰富的区域T2WI信号强度相对较高，而胶原纤维成分丰富的区域信号强度相对较低，从而使病灶在MRI图像上信号不均。肿瘤内低信号影是胶原组织含量高且出现瘢痕样胶原纤维的区域，以往文献也有报道此征象。增强扫描肿瘤呈渐进性强化的趋势，动脉期不均匀强化，随时间推移肿瘤信号强度甚至超过同层面血管信号强度[4-5]。

笔者通过对收集到的6例MR图像进行分析，结合文献资料，总结韧带样瘤的MR表现特点如下：（1）肿瘤多呈类圆形或长条形沿肌纤维生长，信号欠均，T1WI及T2WI均可见条状或点片状低信号的纤维组织信号，提示为纤维类肿瘤，这也是诊断该类肿瘤的关键；（2）肿瘤T1WI与肌肉信号相似，T2WI仅稍高于肌肉信号，压脂序列呈高信号；（3）肿瘤可呈浸润性生长，无包膜边界不清，可膨胀性生长，有不完整包膜；（4）肿瘤呈渐进性强化。

韧带样瘤需与多种软组织肿瘤相鉴别。大部分软组织肉瘤呈膨胀性生长，T2WI上肿瘤信号明显高于肌肉组织，周边可见水肿。软组织淋巴瘤的信号相对均匀[6-7]。在恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤与此病鉴别点在于肿瘤周围可见长T2信号水肿区。反应性纤维组织增生也可表现为边界不清的等T1略长T2信号，但它的强化程度一般低于韧带样瘤。

综上所述，韧带样瘤的MRI表现具有一定的特点，虽然某些征象不是韧带样瘤的特异性表现，但在遇到类似表现的病例时，全面结合MRI平扫及增强的影像学表现，对韧带样瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

[参考文献]

[1] Liu QY，Chen JY，Liang BL，et al.Imaging manifestations and pathologic features of soft tissue desmoild-type fibrom atosis[J].Ai Zheng，2008，27（12）：1287-1292.

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[3] 刘维明，余生元，韩复，等.腹壁韧带样瘤一例报告[J].临床误诊误治，2005，18（11）：封三页.

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（收稿日期：2012-09-19）