复方黄柏液在骶尾窦术后创面的应用

鞠应东 邵洪锦

(泰山医学院附属聊城医院肛肠科，山东 聊城 252000)

骶尾窦是一种常见的多发于臀裂和骶尾部的感染性疾病，临床表现为骶尾部反复脓肿形成，破溃后形成慢性窦道，经久不愈。手术方法包括切除和一期缝合、切除和植皮、切除后留置创口以后行二期缝合、切开和刮除、毛囊切除和外科冷冻破坏[1]。其中以窦道切开和刮除术的复发率最低，但该术式缺点是愈合时间长，为缩短创面愈合时间，我们采用复方黄柏液清洗创面，并与洗必泰清洗创面的方法进行对比，现报告如下。

1 材料与方法

1.1临床资料 选取2008年1月至2012年7月我科收治的骶尾窦患者36例。诊断依据：一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成，晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状是骶尾部出现一表浅脓肿，自行破溃或手术切开后流出或多或少脓液。窦道口较小，凹陷明显，无明显肉芽组织增生，常有毛发从窦道口“钻出”。在窦道口附近可摸到长椭圆形或不规则硬结区，按压硬结时可有脓液流出。窦口位于后正中线尾骨处，可见有皮肤缘内翻的细小开口。探针走行方向指向骶骨，平均深约2～4 cm，远端为盲端，不与直肠相通。手术方式均采用窦道切开和刮除术(创面面积一般约为7 cm×4 cm)。采用随机单盲法将36例分为两组，治疗组18例，男16例，女2例，年龄19～30岁，平均(23.6±3.2)岁，病程2～3年，平均(2.5±1.8)年。对照组18例，男15例，女3例，年龄19～25岁，平均(22.4±3.4)岁，病程2～4年，平均(2.6±1.5)年。两组患者的性别、年龄、病程对比无统计学意义。

1.2治疗方法 两组患者术后均给予抗生素、止血药物治疗3～5天。在此基础上两组分别给予以下处理。(1)治疗组：术后第2天开始，每日用复方黄柏液(国药准字Z10950097，专利号Z96106739，山东汉方制药有限公司)清洗创面，然后用浸有复方黄柏液的纱布敷在创面上20分钟后去除，再纱布包扎。(2)对照组：术后第2天开始，每日用洗必泰清洁换药，然后纱布包扎。

1.3疗效观察指标 临床上设定在2、4、6、8、10、12、14天，分别观测创面充血水肿消失时间、肉芽生长速度、创面渗液程度、创面上皮生长速度，并对统计数据进行评定。创面充血水肿消失时间：是指术后第2天开始换药到创面充血水肿消失时间；肉芽生长速度：观察术后2天到肉芽生长填充满创面时间；创面渗液程度：分别于手术后2、4、6、8、10、12、14天观察创面渗液程度；创面上皮生长速度：自手术后2、4、6、8、10、12、14天观察创面上皮生长速度。

1.4疗效评定标准 于用药4周后参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病症诊断疗效标准》。痊愈：上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂。显效：创面缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。好转：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少，症状未完全缓解。

1.5统计学方法 收集数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 换药4周后治疗组与对照组痊愈率分别为97%，90%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。创面充血水肿消失时间治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；创面肉芽生长速度治疗组快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；创面渗液程度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；创面上皮生长速度治疗组快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 两组患者临床疗效比较(天)

2.2创面愈合疗程对比 治疗组为(28±6.4)天，对照组为(36±5.5)天，治疗组愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

骶尾窦是Anderson医生于1847年在给波士顿医学外科学杂志的一封信中首先描述的，1880年,Hodges命名为骶尾窦[1]。第二次世界大战中，在乘坐吉普车的士兵中发病率高，故又称之为“吉普车病”。近年来随着私家车的增多，驾车人及学生群体长时间取坐姿，骶尾窦的发病率也呈上升趋势。尤其是驾驶员的骶尾部在汽车行驶过程中因反复颠簸，体毛尖端刺入附近皮肤，形成短管道，短管道在创伤发生24小时以内伤口边缘的表皮基底细胞增生，形成单层上皮，继而分化为鳞状上皮。当臀裂开张时，会有压力的变化，因此臀沟有一定的吸引力，该吸引力将会把体毛推向组织深部，从而形成骶尾窦，继而出现反复感染。

骶尾窦病灶本身存在感染，加之一般创伤面积大，如何缩短此类创面愈合时间，成为我们面临的棘手问题。我科选用复方黄柏液术后清洗创面，观察其对骶尾窦术后创面愈合的影响，进一步了解中药制剂对促进愈合的作用。

复方黄柏液是张景龙先生按照中医君、臣、佐、使理论组方配伍精心研制而成。其主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英和蜈蚣等。方中黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿、泻火解毒、推陈出新之功；连翘具有解毒消痈散结之功，为疮家之圣药；金银花清热解毒，可治疗热毒肿疡等；蒲公英性甘，微苦、寒，清热解毒、消肿散结，主治热毒疮疡；蜈蚣具有息风镇痉、功毒散结、通络止痛的作用。诸药配伍，共奏清热解毒、消肿去腐之功。现代研究[2]表明，复方黄柏液不仅具有抗感染、促进创口愈合的作用，而且在增强单核巨噬细胞的吞噬能力、提高非特异性免疫力及减轻局部炎症反应强度等方面也具有明显疗效。

[1] 杜如昱.结肠与直肠外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2009：546-547.

[2] 肖 军，贺文成，李瑾，等. 复方黄柏液对大鼠TNBS结肠炎的治疗机制探讨[J].胃肠病学，2009，14(8)：473-477.