肺下叶结核的CT及X线对比研究

李晋彦

(文水县人民医院放射科，山西 文水 032100)

目前，CT平扫及X线检查已成为确诊肺结核的重要诊断标准之一[1]。以往肺下叶结核在肺结核中出现率较低，近年来逐渐升高。由于单纯X线检查易造成异病同影像或将下叶结核误诊为炎症等错误诊断，因此，为提高对肺下叶结核诊断率和降低误诊率，目前临床上一般采用CT平扫增强或痰液检验共同确诊，取得良好成效。现回顾性分析我院2012年3月-2013年1月诊治的30例肺下叶结核患者的临床资料，比较CT扫描与X线扫描应用于肺下叶结核的临床诊断研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择2012年3月-2013年1月本院呼吸科肺下叶结核患者30例。其中，咳嗽25例，咯血15例，胸痛12例，盗汗10例，乏力20例。30例患者中，手术后确诊4例，内镜检查确诊13例，穿刺活检确诊11例，反复进行痰培养检查确诊9例。所有患者采用针对性抗结核治疗后，症状明显好转，病灶消失或预后较好确诊。所有患者中，男17例，女13例，年龄58～70岁，平均年龄(64.2±6.3)岁。

1.2治疗方法 所有患者住院期间均给予日常护理及相关治疗。患者在此基础行CT平扫，扫描时间为2～3秒。患者在平静状态下屏气进行平扫，病灶小或有其他病变患者于局部增加2 mm薄层扫描。另外15例行CT增强。行胸部正位片、侧位片平扫。所有患者病灶部位均定于肺下叶。

2 结 果

2.1经CT平扫及X线扫描，30例患者发病部位为右肺19例，左肺11例，详情见表1。

表1 所有患者发病部位人数(n)

2.2经过X线扫描及CT平扫进行检查后，各病灶征象人数对比显示，CT平扫检查较X线检查精确率高，详情见表2。

表2 X线扫描及CT平扫检查人数对比[n(%)]

2.3影像表现 (1)空洞：X线可见类圆形透光区域，CT平扫示清晰空洞，且内壁光整，可见钙化影。(2)肺段实变：X线可见病灶边缘模糊。CT平扫示渗出性干酪样病变，见局部空洞、支气管钙化灶等。(3)球状肿块：X线扫描可见类圆形肿块阴影，边缘较清晰，密度不均，未见明显钙化。CT平扫较X线更为清晰，示蜂窝状改变，同时可见小钙化影。(4)其他病变：胸膜钙化，胸腔积液。

3 讨 论

近年来，肺结核发病率在呼吸系统疾病中发病率较往年有增高趋势，其发病主要与患者自身免疫抵抗能力低下，感染结核杆菌后不能对结核菌进行控制与消除有关[2-3]。本病表现为午后发热、咳嗽、咯血、胸痛等，但由于部分非典型肺结核患者临床上无明显表现，因此，需进行进一步检查予以确诊。目前临床对于下叶肺结核发病机制尚不明确，可能与支气管淋巴结结核复燃有一定关联。肺结核通常发病部位位于肺上叶或锁骨下，而肺下叶结核发于肺部下段，右叶多于左叶，且临床表现不具有特殊性，若医务人员对肺下叶结核知识缺乏认识或检验不全面，会误诊为肺炎或肺癌等疾病，因而造成失诊误诊[4]。一般情况下，肺叶背段及基底段出现渗出阴影，或经抗炎治疗效果不理想甚至无效，出现卫星灶及结节样改变时，应考虑为肺下叶结核，并行痰液检查予以确诊。肺下叶结核处于下端，发生结核后易造成症状不典型且疾病本身较为复杂变化多端，影像学检查不易准确判断。尽管目前影像学检查中X线扫描已成为常规诊断疾病的重要手段，但仍存在一定误诊率，尤其是针对肺下叶结核这类非典型肺结核来说，检查结果易出现组织重叠，而对于病灶较小部位来说则显示不确切[5]。因此，除应用X线扫描作为诊断依据外，临床上还可进行CT平扫及痰液培养等手段来进一步对疾病进行鉴别诊断。

CT平扫后所呈影像分辨率明显高于X线扫描，且横断图像无重叠，扫描增强后所提供报告相较于X线诊断报告来说正确率更高且更具有科学价值。对于结核病灶本身来说，部分结核球中含有微小钙化，CT可精确显示其病灶密度，而普通X线扫描一般显示病灶仍为密度均匀。同时，X线检查仍然不易显示出实变区域内形成的空洞以及部分小片浸润病灶。对于较难在X线片中呈现出的空洞、钙化灶等，CT平扫后可清晰显示，因此提高诊断价值和意义。对于难发现病灶及其形态、结构等，CT平扫比X线扫描得出结果更具有意义。本研究分别采用CT平扫与X线扫描技术对30例肺下叶结核患者进行临床诊断，结果显示：肺下叶结核中，右肺下叶发生结核概率高于左肺下叶，且一般好发于背段和基底段，同时，CT扫描结果相比X线扫描结果正确率更高。因此，临床上对于肺下叶结核这类非典型性肺炎，除采用常规检查外，应配合CT平扫及痰液检查等辅助手段共同进行诊断，以提高疾病诊断的正确率。另外，医务人员应密切留意患者是否出现以下症状以避免误诊：(1)患者出现发热现象，消炎药物效果不理想，同时，肺内病灶未见消失或改善。(2)患者若出现咯血现象，或检查扫描出现卫星灶空洞，应立刻进行痰液抗酸染色检查。部分患者早期检查可能出现发热，病情较急等现象，同时扫描显示肺野密度增高，采取抗炎治疗后疗效明显，病灶减小，因此将疾病诊断为肺炎，治疗不久疾病又再次复发，经进一步痰培养等实验检测后确诊为肺下叶结核，造成误诊。因此，医务人员可对疑似肺下叶结核患者采用短期不进行抗结核治疗而将其痰液进行保留进行痰液检查，以确保痰液中存在结核菌。另外，医务人员应全面掌握下叶肺结核各种知识，首先应明确“腺泡状多中心干酪灶”是区别两下肺野局限性肺炎与支气管肺炎的鉴别诊断基础。另外，肺下叶结核病人扫描中不难发现，其空洞率相对较高，达到60%左右，同时一般不出现液平。由于本病表现多不明显，且影像扫描检查存在一定误诊率，对医务人员自身对于疾病知识掌握程度要求较高，因此，医生应提高自身专业知识储备以及加强对于胸片的正确认识，才能有效避免误诊，对于诊断为本病患者，应及时采取有效措施进行治疗，避免病情延误或误诊，使病灶早日吸收或好转，提高患者生活质量。

综上所述，临床上采用CT平扫技术及X线扫描对肺右下叶结核患者疾病诊断来说具有重要意义。CT平扫相对于X线扫描来说分辨率高，横断图像清晰，对于X线无法显示或显示不具体的病灶来说，CT平扫均能够精确体现出来，能够为疾病诊断提供正确科学的依据，以降低疾病误诊率。同时，配合其他相关检查共同进行，能够为医务人员提供更多更准确的判断依据对疾病进行诊断，制定有效治疗方案，为患者提供治疗。临床上适合的病例，应早期或超早期进行检查，以免延误病情。

[1] 赵海涛,王欢.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南,2010,8(16):132-133.

[2] 张志伟,刘孝勤,张建刚,等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12)：1820-1822.

[3] 赖晓宇.41例不典型肺结核的影像学诊断分析[J].中国当代医药,2010,17(21):103-104.

[4] 罗艳.老年与中青年肺结核临床特点比较[J].中国卫生产业,2011,8(12):119-120.

[5] 郝树林.成人急性粟粒型结核40例影响分析[J].中国医药导报,2009,6(31):139-142.