武术套路运动员膝关节髌骨软化症的康复训练

吴 霞，郑荣强

(1.山东体育学院，山东 济南 250102;2.山东省体育科研中心，山东 济南 250102)

武术套路中有很多跑、跳、旋转等动作，对体能的要求既要有一定的力量、速度和爆发力，也要有良好的躯体自我感知能力和全身协调性。近年来，随着武术套路竞技比赛日益激烈，套路技术动作的难度进一步提高，对动作的要求既要有高度，又要有旋转角度，还要有落地稳定性。这对运动员的身体素质提出了更高的要求。同时高难度的动作也对运动员的身体造成较高的负荷，经常导致伤病的发生。这不仅影响了运动员对高难度武术动作的尝试和创新，也在一定程度上妨碍了武术套路运动的可持续发展。我们发现武术套路运动员膝关节损伤的发生率较高，是因为武术动作中大部分动作是半蹲位起跳，起跳后伴有身体旋转，落地也是身体旋转的过程中半蹲位落地，对膝关节的力量和稳定性要求较高［1］。在膝关节伤病中膝关节髌骨软化症的发病率较高，在运动员膝关节损伤中占有较高比例，这与武术套路的技术特点紧密相关。

髌骨软化症的主要症状是膝前区疼痛，膝关节在蹲到某一角度时疼痛明显。其病因尚不十分清楚，学说与创伤，髌股关节排列紊乱［2，3］，髌骨骨内压增高［4］，自身免疫因素和软骨营养障碍［5］等有关。武术套路运动员的膝关节髌骨软化症多与反复动作导致的微损伤相关，我们在实践中发现发生髌骨软化症的运动员，除了髌骨软骨病变还有以下几个特征，股四头肌内侧头较弱、髂胫束紧张、股直肌紧张、髌骨疼痛多发生在髌骨的内下方。伤病运动员的康复训练除了伤病本身的治疗外还要从提高肌力和肌肉柔韧性和下肢运动链的角度出发综合康复，本研究通过对12 名武术套路运动员髌骨软化症的运动员进行康复训练，对训练前后疼痛、平衡、肌力等指标进行对比，探讨运动员髌骨软化症的康复和防伤的有效手段。

2 研究对象和研究方法

2.1 研究对象

根据髌骨软化症的诊断标准［6］，选取患髌骨软化症的武术套路现役运动员12 名运动员，男子运动员5人，女子运动员7 人，平均年龄25.4±3.5 岁，平均运动年限12.3±2.4 年，髌骨软化症病史1.5±0.9 年，均为单侧膝关节患病。为12 名运动员膝关节Q 角在正常范围，排除因髌骨畸形引起的损伤。

2.2 研究方法

2.2.1 膝关节康复功能评估

评估的内容包括VAS 疼痛评分、股四头肌肌力测试、大腿围度、腘绳肌肌力测试、髂胫束紧张度测试、单腿闭眼平衡测试。VAS 评分标准为(0 分～10 分)0分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4 分～6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7 分～10 分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。VAS 疼痛评分是做专项动作时的评分。肌力测试采用Hoggan便携式肌力测试仪测量肌肉最大等长收缩时的肌肉力量。单腿闭眼平衡测试计时时间为运动员发生明显晃动的时间，大腿围度测试采用髌骨底上15 cm 处的大腿周径，改进的托马斯实验进行髂胫束、股直肌柔韧性测试。

2.2.2 康复训练计划

对该12 名运动员进行为期6 周的康复体能训练，每周训练3 次，分别为周一、三、六上午，训练共分3 个阶段:

第一阶段(第1、2 周):

训练目标:松解痛点周围软组织、牵拉紧张肌肉、增强股四头肌内侧头肌肉力量，提高下肢静态稳定状态的平衡能力;

训练方法:于训练前对运动员进行手法的软组织松解，松解痛点周围支持带等软组织，按压痛点屈伸膝关节。弓步稳定性练习每组1 min，训练5 组;单腿闭眼站1 min，3 组;靠墙静蹲1 min，3 组;皮筋弓步蹲起30 s，5 组;壶铃单腿硬拉15 次1 组，3 组;腹肌组合练习30 次;3 组。

第二阶段(第3、4 周):

训练目标:进一步提高股四头肌肌肉力量，增强腘绳肌和臀大肌力量，提高核心力量，提高下肢稳定状态下的平衡能力。

训练方法:皮筋弓步蹲起1 min，3 组;悬吊单腿弓步蹲起20 次一组，3 组;侧卧外展，15 次，3 组;硬拉，仰卧挺髋1 min，3 组;腹桥四点支撑1 min，3 组;侧桥40 s，3 组。

第三阶段(第5、6 周):

训练目标:提高下肢静态不稳定状态下的平衡能力，巩固提高下肢力量。

训练方法:辅助单腿蹲起10 次每组，3 组;弓步稳定性练习1 min，5 组;平衡垫单腿闭眼站立30 s，3 组;腹桥4 或3 点支撑30 s，3 组;侧桥1 min，3 组。

2.2.3 康复训练注意事项:

尽量避免训练中出现疼痛，蹲起一般在痛点以上或以下;

康复训练前先进行髌骨周围痛点的松解;

康复训练中的负荷根据每个运动员的不同情况和阶段进行调整;

康复训练过程中与教练员协调根据每个队员的情况调整专项训练计划;

康复训练后进行患处冰敷。

2.3 统计学方法

应用SPSS11.5 统计学软件分析测试数据，以平均数±标准差(x±s)表示。采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差异显著，P ＜0.01 为差异非常显 著。

3 .研究结果

12 名运动员全部完成6 周的系统训练，分别在训练前、训练后2 周和训练后6 周完成测试，训练前后评估指标如下:

*表示有显著性差异，P≤0.05

经过6 周的训练12 名运动员的VAS 疼痛评分，单腿闭眼时间，及股四头肌和腘绳肌肌力以及方面都有明显提高，大腿围度虽有提高但没有明显差异。

4 讨论

由于髌骨软化症为慢性损伤，运动员不能因为疼痛而停止训练，只能边治疗边训练，但单纯的治疗虽然能暂时缓解疼痛，但病情容易反复，很难从根本解决问题。而运动员的康复训练不同于一般人群的运动疗法，他要求与运动员的专项技术特点相结合，强调从运动员的整体能力和运动链的角度出发，从踝关节、髋关节及核心等部位找出膝关节伤病的问题，虽然病变的部位在髌骨软骨，但重视通过软组织的松解、膝关节周围肌力的提高和髌骨软骨力线的调整来缓解症状。我们发现膝关节髌骨软化症的运动员大多有膝关节内扣，髋关节常处于内收位，这往往是由于臀中肌的力量较弱造成的。髂胫束的末端与髌骨外侧支持带有连接，髂胫束的紧张可造成髌骨外侧支持带的紧张而导致髌骨活动力线外移，使髌骨外侧关节面发生退变。通过加强臀中肌的力量、松解髂胫束可改善髌骨的力线，从而改善膝关节症状。

12 名运动员的平均运动年限为12.3±2.4 年，膝关节伤病随着训练时间的延长逐渐发生的，一般在从事项目运动9 年以后出现膝关节疼痛、打软腿等症状［7］，武术套路运动员的膝关节髌骨软化症主要是过劳损引起的退行性病变，且多合并膝关节其它病症，如12 名运动员中有5 例合并股四头肌末端病，3 例合并髂胫束综合症，3 例合并脂肪垫炎。在康复和治疗中必须根据每个运动员的具体情况个性化采取康复训练措施。另外在康复训练过程中还需和教练员进行沟通，调整专项训练的量和强度，使患膝能有一定时间休养。

髌骨软化症的康复训练必须同时结合伤病的治疗，一般在训练开始前首先对髌骨周围痛点进行松解按压，牵伸髂胫束、股四头肌等肌肉筋膜，髂胫束的筋膜和髌骨外侧缘相连接，髂胫束的紧张可牵拉髌骨向外侧移位，影响髌股关节力线，导致疼痛。髌骨软化症的病变部位虽然在软骨，但软骨本身没有神经分布，导致疼痛的通常是髌骨内、外侧支持带、脂肪垫等软组织，这些部位多存在局部的粘连和炎症。训练前进行充分的软组织放松会减轻训练过程中膝关节疼痛。

在进行肌肉力量训练时应着重强调加强股四头肌内侧头的练习，股内侧肌的斜行纤维为股内斜肌，它与水平呈大约50 度角，牵拉髌骨向内侧，股外侧肌纤维牵拉髌骨向外侧，两者协调收缩共同维持髌骨的力线，膝关节伤病时由于疼痛性抑制可导致股内侧肌萎缩，从而导致髌骨的滑动轨迹发生改变［8］。我们应用皮筋弓步蹲起的方法对提高股四头肌内侧头的肌力和体积有较好的效果。膝关节的伤病康复还应从踝、膝、髋和腰腹整个下肢力量动力链的角度出发，虽然伤病发生在膝关节，但根本原因可能是踝或核心力量的不足导致的。因此加强核心力量的练习，提高核心稳定性及髋关节的周围大肌群的力量对膝关节髌骨软化症的康复治疗有重要意义，我们在康复训练过程中始终把核心力量、臀中肌等力量练习贯穿始终，取得较好效果。在进行伤病康复的同时对提高运动员的整体表现能力也有帮助。

12 名运动员经过平均6 周的康复训练有3 例症状有一定程度的改善，但训练中还会出现疼痛。我们发现髌骨软化症合并明显的脂肪垫炎症的运动员康复效果较差，可能因为因炎症增生肥厚的脂肪垫会嵌压在髌股关节而产生症状。髌骨软化症病因复杂，但对于运动员来说，能够缓解症状，能坚持训练和比赛，能使机体对病变产生良好的适应，应该说就达到了康复训练的目的。

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