微波治疗皮肤海绵状血管瘤32例

陕西省咸阳市第一人民医院普外科（咸阳712000）

张 博 梁 民 蒙锦莹 陈延会 李永刚

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。但血管瘤不仅影响到人体的美观，更是可能影响到局部功能的发挥，甚至可能因大出血危机生命［1］。我院于2007年1月至2012年5月，对54例海绵状血管瘤患者分组用微波和硬化剂治疗，结果微波治疗效果显著，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组54例，病变部位均在口腔颌面部、颈上部、颊部、躯干、四肢等，瘤体最大6cm×4cm，最小1cm×0．5cm。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例（男12例，女20例）；年龄最大53岁，最小7个月，平均15．4岁；对照组22例（男8例，女14例）；年龄最大48岁，最小1岁，平均14．9岁。两组患者年龄、性别、病程等经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法

2．1 治疗组：手术中根据病变所在部位，分别采用仰卧位、侧卧位和俯卧位等，以暴露血管瘤。术区常规消毒，铺无菌巾，0．5%利多卡因局部浸润麻醉，下肢及腹部以下躯干可采用腰麻，上肢可采用臂丛麻醉，部分儿童面部手术需采用全麻。治疗时，采用 WZR－2G2A微波综合热疗机，先用配套的套管针刺入瘤体基底部，拔出针芯见瘤体内血液流出，随即将针型辐射器沿套管针进入瘤体再退出套管针，设定功率40～60W，一边热凝固一边退出针型辐射器，可见瘤体表面热凝固成灰色。对于较大瘤体，可采用纵横不同方向穿刺热凝固，反复连续治疗直到瘤体表面全部热凝固，或者考虑分次治疗。热凝固结束时，拔出针型辐射器需缓慢，避免烧伤皮肤及皮下组织，术后暴露部位创面干燥后涂20g／L龙胆紫，术后常规使用弹力绷带加压包扎，局部制动，观察效果及出血量。下肢病变，术后穿医用压力袜3～6月。

2．2 对照组：治疗前先作血常规和X线胸透检查，正常者方可使用平阳霉素治疗。为防止肺纤维化，一般用于治疗血管瘤的总剂量不超过80mg，每次最大注射剂量不超过8mg，间隔4周治疗1次，注射前后可适量应用激素类药物。小儿用量以0．27mg／kg计算［2］，每疗程结束拍X线胸片复查。参照基础实验，平阳霉素在注药后作用较为缓慢，反应较为温和，故平阳霉素局部注药后观察3周。

两组术前半小时均预防性应用抗生素1次，1月后评价治疗效果。

3 疗效判断 参照标准（实体瘤治疗疗效评价标准－RE－CIST）进行判断。痊愈：瘤体全部消退，维持4周以上。显效：瘤体缩小30%或以上，并维持4周以上。稳定：瘤体缩小不到30%或增大不到20%。进展：肿瘤增大20%以上。痊愈和显效之和为有效例数。

4 统计学处理 本组对所有数据应用SPSS13．0系统软件进行处理，对两组有效率采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

经过治疗后1个月，对两组疗效进行比较，治疗组有效率为84．4%，对照组有效率为45．5%。治疗组治疗效果明显优于对照组（χ2＝9．155，P＜0．01），详见附表。

附表 术后1月两组的疗效比较（n＝54）

讨 论

血管瘤是发生于血管组织的一种肿瘤，是由于血管组织的错构、畸形、瘤样增生而形成。绝大多数为良性肿瘤，极少数如血管内皮瘤、血管肉瘤、血管母细胞瘤等为恶性肿瘤，约占5%左右。血管瘤还分为原发性与继发性两种，原发性占75%，即先天胎生性，是由于人体胚胎期血管网异常增生而形成，出生时即有；继发性多数在婴儿期出现，病因尚不清楚。目前治疗血管瘤方法主要有传统的注射硬化剂、外科手术、冷冻治疗、介入栓塞、激光治疗、放射性元素照射、微波治疗等，其疗效尚可，但各有利弊［3～5］。

平阳霉素的作用机制［6～7］是使细胞DNA单链断裂，抑制细胞有丝分裂，并与DNA结合使之破坏，由于血管瘤具有幼稚胚胎血管内皮细胞的特点，内皮细胞增生明显，较血管畸形对平阳霉素更为敏感，临床疗效确切。平阳霉素能使正常血管内外壁增厚，呈“洋葱”样改变。所以病变位置较浅时，高浓度的平阳霉素在破坏瘤细胞的同时也破坏正常血管内皮细胞，从而导致局部组织变性坏死，可能表现为局部畸形等。唇红及浅表的瘤体一次注射量不能超过8mg，以免引起局部组织坏死。小面积血管瘤应注射到瘤体苍白，瘤体较大的采取多点、多次注射，尽量使药物均匀分布至瘤体间质内，避免直接进入血管，避免一点注射过量、注射层次过深或过浅。因血管瘤上皮细胞对平阳霉素的敏感性，故而对经皮质类固醇治疗疗效欠佳者有较好疗效。其缺点主要是价格较高，反应观察的周期长以及不可预计的化疗药物的不良反应。因而其临床推广受到限制。

近年来，微波在临床各科中应用增加［8～13］，微波治疗仪采用先进的光子细胞共振技术，导致组织内部分子热运动的自身加热，是一种特殊的光热治疗仪。微波渗透到血管组织中，使组织及细胞中蛋白质迅速凝固、变性坏死，瘤体脱落，周围组织损伤少，创面恢复快。微波治疗过程中不产生碳化，无烟雾和异味，术中不出血，便于操作。本组患者应用微波治疗皮肤海绵状血管瘤，效果满意。但微波对于毛细血管瘤及蔓状血管瘤治疗效果并不理想，具体原因可能与瘤体的形态和微波的治疗特性有关。微波治疗时，笔者认为需注意以下几点：首先微波治疗时，患者体位必须满足皮肤血管瘤完全暴露，甚至根据术者要求随时调整患者体位；其次用针型辐射器进入瘤体之前，为了避免周围组织损伤，可同时应用16号套管针加以引导和保护，或者在微波治疗时用流动生理盐水冲洗穿刺处皮肤，使其降温，避免皮肤及其它组织损伤；再次，针型辐射器宜刺入瘤体基底部及瘤体内，每个穿刺点可辐射热凝2～5次。此种方法即使对于较大的血管瘤，也可以通过多次治疗达到满意效果。

应用微波治疗皮肤海绵状血管瘤，由于血管瘤的窦腔深浅不一、大小不同，可能会遗留窦腔，是其不足之处；其优点在于创伤小、术中出血少、无浓烟，术后无瘢痕形成、复发率低、感染率低，术后恢复快，而且操作简单，可以多次治疗等，便于掌握和在基层医院开展，是一种治疗皮肤海绵状血管瘤的有效方法。

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