卒中单元治疗脑卒中的远期生活质量分析＊

西电集团医院神经内科（西安710077） 李筱婷 赵卫华 何剑波 翟洁敏 赵 睿

卒中单元综合了神经内科、神经外科、神经康复、神经心理、卒中护理及社会健康教育等多种医疗资源，组成多学科一体化治疗模式，是治疗脑血管病有效方法之一。2008年5月至2010年6月，我院应用卒中单元治疗急性初次卒中患者96例，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 依据1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中脑卒中的诊断标准。入选患者156例。随机分为两组：卒中单元组96例，男56例，女40例；年龄20～75岁，平均60岁；脑出血20例，脑梗死76例；其中重、中、轻症患者分别为15例、51例及30例；非卒中单元组60例，男35例，女25例；年龄20～75岁，平均56岁；脑出血20例，脑梗死40例；其中重、中、轻症患者分别为10例、32例及18例。两组在病史、性别、年龄、病情程度及卒中类型等方面差异均无统计学意义。排除严重心、肝、肾、肺功能不全，恶性肿瘤、恶性进行性高血压、四肢瘫痪及痴呆病史者。

2 方 法 卒中单元组：入院后依照脑血管病临床指南给予药物治疗，并24h行神经功能缺损评分（NIHSS），给予肢体良姿位摆放，48h内开始功能语言训练，并行焦虑抑郁量表评估，早期给予心理疏通，卒中单元护士早期向家属及患者进行疾病健康教育。非卒中单元组：入院依照脑血管病临床指南给予药物治疗。两组病例出院后每月随访1次，每半年门诊或住院复诊，测血压、血糖。行血常规、出凝血时间、血脂、肝功、颈部血管彩超、TCD等检查。以上指标有异常进行干预治疗，并行焦虑、抑郁、NIHSS、生活指数（BI）评估。

3 统计学方法 采用SPSS 17．0进行统计学处理；数据采用均数±标准差（±s）和百分比表示。采用t检验和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组BI比较 见表1。观察组6月、1年、2年，BI明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2 两组NIHSS比较 见表2。两组6月、1年、2年，NIHSS比较有显著性差异（P＜0．05），表明观察组疗效优于对照组。

表1 两组BI比较（±s）

表1 两组BI比较（±s）

注：与对照组比较 △P＜0．05

组 别 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年对照组 60 39．4±3．42 68．91±5．23 60．54±4．32 70．14±4．57 60．84±5．62观察组 96 38．5±3．63 71．4±5．67△ 75．44±5．57△ 76．42±4．65△ 61．82±6．25

表2 两组NIHSS比较（±s）

表2 两组NIHSS比较（±s）

注：与对照组比较 △P＜0．05

组 别 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年对照组 60 19．52±3．97 12．32±4．12 6．12±2．23 5．31±2．54 4．5±2．13观察组 96 15．23±4．32 9．69±4．36△ 5．41±2．32△ 4．36±2．32△ 4．5±2．44

3 两组脑卒中复发率比较 见表3。观察组3年内的复发率低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0．05

表3 两组复发率比较（%）

4 两组患者焦虑（HAMA 评分比较 见表4 HAMA评分14d、2年、3年，观察组焦虑指数明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。

5两组患者抑郁（HAMD）评分的比较 见表5。两组患者HAMD评分6月、3年观察组抑郁指数明显低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。

表4 两组焦虑（HAMA）评分比较（±s）

表4 两组焦虑（HAMA）评分比较（±s）

注：与对照组比较 △P＜0．05

组 别 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年对照组 60 26．26士9．51 14．21士4．51 12．69士6．4 17．69士6．46 15．31士5．61观察组 96 20．16士8．92△ 13．68士4．26 12．42士5．54 11．42士5．62△ 11．62士5．54△

表5 两组患者抑郁（HAMD）的评分比较（±s）

表5 两组患者抑郁（HAMD）的评分比较（±s）

注：与对照组比较 △P＜0．05

组 别 n ≤14d ≤6月 ≤1年 ≤2年 ≤3年对照组 60 30．23士8．92 19．58士8．21 14．42士6．51 12．39士5．98 18．21士6．52观察组 96 29．26士7．81 15．58士7．82△ 12．46士5．72 11．32士6．52 15．82士5．78△

讨 论

卒中单元是指改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统，对卒中患者提供药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复和健康教育，以改善预后提高疗效的卒中管理模式［1－3］。广义卒中单元是把卒中患者的管理延伸到出院后的家庭医疗，社会医疗，形成卒中管理的社会系统工程［4］。脑卒中患者神经功能的恢复，功能训练及其重要，早期规范康复治疗可加速侧支循环的建立，促进健侧脑细胞代偿功能。卒中后半年排尿障碍发病率为19%～47%［5］；卒中后抑郁发病率为30%～50%［5］。Verdelho等［6］对202例卒中进行3年随访，发现6月抑郁发病率为43%，1年为36%，2年为24%，3年为18%。魏常娟等［7］对158例卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，发现抑郁发病率为逐渐升高，3月达最高，但6月时出现重度抑郁。我院卒中单元模式是以专门卒中单元为主要形式，包括有急性卒中单元、连续性康复卒中单元，在急性卒中单元治疗1～2周后仍存在严重神经功能障碍的包括卒中后吞咽困难，排尿障碍，肢体痉挛等常见并发症患者转入连续性康复卒中单元，使患者把握有效恢复时期，减少并发症，提高生存质量，我们对出院患者坚持随访，康复医师每月进行康复指导，专业护士每月进行健康教育。本组结果表明，在卒中单元治疗下不仅早期疗效良好，而且明显提高脑卒中患者远期运动及日常生活能力，卒中单元治疗后再复发率减低。提高了其生存质量。

［1］ 马卫琴，何咏梅，宋忠聪，等．试述中西医结合诊治急性脑血管病［J］．实用中医药杂志，2001，17（7）：44－45．

［2］ 张汉新，麻志恒．分期辨证治疗卒中单元的医案举隅［J］．陕西中医，2011，32（10）：1415－1417．

［3］ 卞光荣，蒋 娟．中西医结合卒中单元干预脑卒中后情感障碍100例［J］．陕西中医，2010，3（2）：159－161．

［4］ 胡敏棣，李妍怡，赵小红，等．卒中单元对脑卒中患者生存质量的影响［J］．中国临床研究，2011，24（10）：899－900．

［5］ 肖 勤，余慧贞．卒中的内科治疗［J］．国外医学脑血管疾病分册，2003，11：473－476．

［6］ Verdelho A，Henon H，Lebert F，et al．Depressive symptoms after stroke and relation ship with dementia［J］．Neurology，2004，62（6）：905－911．

［7］ 魏常娟，薛 蓉，张 楠，等．卒中后抑郁的筛查及相关因素分析［J］．中风与神经疾病杂志，2011，28（3）：244－245．