全脑血管造影术对受检者血清超敏C反应蛋白和氧化低密度脂蛋白的影响

陕西省人民医院神经内一科 （西安710068） 李志伟 刘小玲 刘 军 于叔麒

全脑血管造影术是目前临床上脑血管影像学诊断的金标准，但它作为血管内的一种有创检查，可能导致多种并发症，其中危害最大的是斑块破裂继发脱落或血栓形成，造成神经功能障碍。动脉斑块稳定性高低决定了斑块是否破裂，超敏C反应蛋白（hs－CRP）和氧化低密度脂蛋白（OX－LDL）被认为是反映动脉粥样硬化斑块稳定性高低的血管炎性标志物［1－2］，本文观察了全脑血管造影术对受检者血hs－CRP和OX－LDL的影响。

资料和方法

1 一般资料 78例全脑血管造影术受检者，年龄55～80岁，平均年龄67．36岁，男43例，女35例，术前均进行颈部血管超声和MRA检查发现颈动脉或颅内动脉有动脉粥样斑块导致管腔狭窄，其中急性脑血管病事件（脑梗死或短暂性脑缺血发作）患者35例，非急性脑血管病事件患者43例。术前均口服阿司匹林抗栓，阿托伐他汀稳斑治疗。

2 方 法 ①脑血管造影术：受检患者平卧于造影床，心电监护。双腹股沟区碘伏消毒，铺巾，选择右侧腹股沟股动脉搏动最明显处下1．5cm为穿刺点，2%利多卡因5ml局部麻醉，以seldinger法行股动脉穿刺，置5F股动脉鞘（泰尔茂公司）于右侧股动脉。在0．035导丝（泰尔茂公司）导引下将5F猪尾巴造影管及5F椎动脉造影管（强生公司）分别放入到主动脉弓、右侧锁骨下动脉、右侧椎动脉、右侧颈总动脉、右侧颈内动脉、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉、左侧椎动脉进行造影，所用造影剂为碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司）。如发现动脉有狭窄，导丝不经过动脉狭窄处，将导管放置于狭窄近心端进行造影，避免导丝或导管接触动脉斑块。术中和术后观察患者有无急性脑血管事件及其它不适发生。②实验室检查：术前1d、术后1h和1d分别留取静脉血，采用免疫透射比浊法测定hs－CRP水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定 OX－LDL水平。

3 统计学方法 应用SPSS16．0软件进行统计分析，术前和术后实验室检查结果比较用配对t检验，检验水准α＝0．05。

结 果

所有受检者术中和术后均未发生急性脑血管事件，3例患者术中出现恶心，未呕吐，经吸氧观察3～5min后缓解；7例患者术后出现股动脉穿刺处轻度皮下淤血，给予硫酸镁溶液外敷后淤血逐渐吸收。急性脑血管事件组患者术前血hs－CRP和OX－LDL水平高于非急性脑血管事件组患者，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。但所有患者术前血hs－CRP和 OXLDL水平与术后1h、术后1d比较无明显差异（P＞0．05），见表2。

表1 急性脑血管事件组与非急性脑血管事件组患者血hs－CRP和OX－LDL水平比较

表2 患者术前1d与术后1d、术后1d血hs－CRP、OX－LDL水平比较

讨 论

全脑血管造影术是目前诊断脑血管病变的金标准，但由于其为有创检查，且需要导丝、导管进入到动脉内，注射造影剂到血管内，随血液进行循环，与动脉内皮进行频繁接触，理论上在造影术中和术后可能发生一些意外和并发症，其中最严重的并发症为动脉斑块脱落或急性血栓形成［3］。国内学者对全脑血管造影术术中和术后并发症进行了相关统计分析，王国芳等［4］统计了1112例脑血管造影患者，其中2例发生脑栓塞，出现一过性认知功能障碍。徐剑峰等［5］统计了150例造影患者，其中1例在术后出现了一过性肢体偏瘫。录海斌等［6］统计了730例脑血管造影患者，其中2例出现短暂性全面性遗忘，1例出现皮质盲。以上数据中，动脉斑块破裂继发脱落或血栓形成造成神经功能障碍虽然较少，但仍有发生，全脑血管造影术是否能促进斑块稳定性下降，导致斑块破裂仍不清楚。

临床上急性脑血管事件发生的主要机制是由动脉粥样硬化斑块稳定性下降，破裂引起栓塞或血栓形成所致。动脉斑块稳定性高低决定了脑血管事件是否发生，研究认为血液内一些血管炎性标志物如hs－CRP和OX－LDL的高低能够反映动脉斑块的稳定性急性脑梗塞患者血hs－CRP和OX－LDL水平也高于正常对照组［7－9］。本研究中全部78例受检者均有颈动脉或颅内动脉斑块所致狭窄，术前接受规范阿司匹林抗栓和阿托伐他汀稳斑治疗，有少数在术中和术后发生恶心、皮下淤血等并发症，但未出现急性脑血管事件发生。通过观察受检者不同时间血hs－CRP和OX－LDL水平的变化，发现35例急性脑血管事件受检者血hs－CRP和OX－LDL水平高于43例非进行脑血管事件受检者，这与既往研究结果相一致。但是所有受检者在全脑血管造影术前1天、术后1小时和术后1天的血hs－CRP和OX－LDL水平无显著差别，由此理论上可以推测全脑血管造影术对受检者动脉粥样硬化斑块的稳定性无影响。上述学者统计中脑血管造影术中和术后仍有一过性认知功能障碍、短暂性全面性遗忘等急性脑血管事件的发生，可能是由于患者动脉斑块本身稳定性极差，自行脱落或形成血栓，急性脑血管事件发生的时间与脑血管造影术的时间碰巧重叠造成的。因此只要术前进行规范抗栓和稳斑治疗，术中规范操作，避免导丝和导管接触动脉斑块，全脑血管造影术还是比较安全的一项检查。

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