1例乙状结肠癌并结肠膀胱瘘超声的表现

郑海艳， 冯 颖

1 临床资料

患者，男，71岁，因“腹泻伴高热，尿中混有粪渣样物半月余”来我院住院治疗。B超检查示：肝胆脾胰腺及双肾未见占位性病变，右下腹部至膀胱底部可见大小为6.3 cm×5.7 cm的中等强度光团回声，内可见片状低回声(图1)。彩色多普勒(CDFI)表现：内部及周边可见少量血流信号。肿块形态不规则，未见明显包膜，向膀胱腔内突入，膀胱壁不均匀增厚，最厚处1.6 cm，肿块与部分肠管粘连，粘连处肠壁不均匀增厚。患者取坐位，饮水500 mL后观察，膀胱内可见少量颗粒状中等回声。超声提示：(1)右下腹部至膀胱底部实性占位，考虑结肠癌侵犯膀胱；(2)结肠膀胱瘘。

图1 M：乙状结肠癌肿块；BL：膀胱超声检查表现：右下腹部至膀胱底部可见中等强度光团回声，内可见片状低回声，肿块形态不规则，向膀胱内突入，肿块与部分肠管粘连。

一周后行“乙状结肠癌根治术、膀胱部分切除术及肠粘连松解术”。术后病理为乙状结肠溃疡型中分化腺癌(5.0 cm×4.5 cm)伴大片坏死。

2 讨论

乙状结肠癌合并结肠膀胱瘘临床少见，国内外仅见零星报道，国外文献报道结肠膀胱瘘发病率为0.02%～0.03%。本病男性多见，男女发病率比为3～5∶1[1]。乙状结肠是结肠的终末部分，通常位于左下腹，其借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁故活动度较大[2]。本例患者于右下腹部探及肿块回声。结肠癌的典型超声表现为“假肾征”或“靶环征”，内部通常为低回声，并伴有肠腔狭窄，易继发肠套叠及肠梗阻[3]。本例患者由于形成结肠膀胱瘘，降结肠内的食物残渣及部分气体通过瘘口进入膀胱，缓解了结肠内的压力，故未发生肠梗阻。

[1] 张东青，徐袛顺. 膀胱肠瘘[J].现代泌尿外科杂志，2004,9(4)：247-248.

[2] 冉茂成, 郭旺, 赵军, 等. 乙状结肠的解剖学观测及临床意义[J]. 川北医学院学报, 2012, 27(5):489-491.

[3] 郭晶晶, 周远航, 吴钢. 乙状结肠癌合并小肠恶性肿瘤一例报道[J]. 腹部外科, 2012, 25(1):64.