X 线平片与CT对胸部外伤的诊断价值探讨

刘 静

（广安市人民医院，四川 广安638500）

胸外伤是临床的常见急症，多伴有合并症或伤后出现并发症，从而引起不同程度的呼吸循环功能紊乱，甚至危及生命［1］。因此，发生胸外伤后，及时、准确诊断对临床医师确定救治方案具有极为重要的临床意义。X 线平片与CT为临床诊断胸部外伤常用的两种检查方法之一［2］，本研究旨在探讨X 线平片与CT 诊断胸部外伤的临床价值，并进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月－2010年1月收治的100例胸外伤患者作为观察对象，其中男63例，女37例，年龄4～72岁，平均58.6岁。临床主要表现为胸痛、气短、呼吸困难、咯血等。如合并复合伤时，常出现紫绀、发热、昏迷甚至休克等。致伤原因：车祸51例，摔伤19例，高空坠落伤12例，砸伤、挤压伤8例。开放性损伤41例，闭合性损伤59例。肋骨骨折80例，胸骨骨折8例，合并颅脑损伤20例，肺损伤12例，心脏损伤7例。均通过详细查体、诊断性胸腔穿刺、胸 部X 线 摄 片、CT 等 确 诊。

1.2 检查方法

1.2.1 X线平片检查

X 线 平 片 用 岛 津X 线 摄 片 机，电 流5.5mAs，电 压120kV，进行站立位正位或仰卧位正片，根据患者情况可加透视下肋骨点片扫描。病情严重不能站立患者照仰卧前后位胸片。

1.2.2 CT 检查

CT 用东芝Asteion 单排扫描机，电压130kV、电流200mA，螺距1.0，层距5mm，层厚5mm）；患者取仰卧位，行常规胸描范围包括从锁骨肩峰下缘到肋骨下缘，包括整个骨性胸廓及肩关节在内的全部胸部范围，包括纵隔及肺。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS12.0统计学软件处理。对于服从正态分布及方差齐性的数据，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，手术证实肋骨骨折80例，气胸22例，肺挫裂伤12例，胸腔积血58例，胸骨骨折8例，皮下气肿10例，肺不张22例，心包积血5例，CT 扫描与手术结果证实基本一致，两者比较差异无显著性，且X 线检查发现上述各病变例数均少于CT 检查，但差异不显著性。

3 讨论

随着人民生活节奏的不断加快，交通事故等造成的胸部外伤发生率逐年增高，轻者仅有单纯肋骨骨折并局部肺野渗出性改变，中度可致患者呼吸困难、肺内血肿或血气胸等，严重者可危及生命。因此，早期确诊是防止并发症和挽救患者生命的重要前提［3］。X 线平片及CT 扫描都是常用的影像学诊断方法，结合本研究结果，分析两者用于胸部外伤诊断的特点，具体如下。

表1 两种检查方法与手术证实结果比较 （n）

X 线平片可观察胸廓全貌，对于肋骨骨折易于显示整体情况，上下移动方向的改变，对于气胸量较多可较准确估计气体于肺组织占据的百分比例，观其全貌有利于临床治疗后观察，少量气胸的卧位平片见不到肺组织压缩边缘多被漏掉。对于胸部创伤患者X 线平片，仍是经济实用的首选方法，正位及斜位片同时检查阳性率更高，但对肺脏损伤敏感性、特异性差，局限性小面积病变和摄片，条件不当易漏或误诊［4］。

X线片用于胸腔脏器损伤诊断检查时，其图像重叠，胸腔内大量的积液、皮下气肿等易造成肺部病变的掩盖；且其分辨率较低，对于只有少量气胸、胸腔积液、肺挫伤较轻及纵隔积血的患者，较易发生漏诊［5］。胸部外伤轻者多为单纯性肋骨骨折，早期X 线仅见单根或多跟肋骨骨折，有时可见局限性肺挫伤引起的局灶性渗出性改变。重者为一侧或双侧肺野显示弥漫性浓度不一的云絮状阴影，边缘模糊不清，肺纹理增多、粗乱，多在伤后0.5～1h摄片即有上述改变。如伴有胸膜损伤、胸内出血、气管及支气管撕裂伤等，便可出现气胸、液气胸、广泛性纵隔及皮下气肿、肺萎陷等征象。

CT 扫描的敏感性高，分辨率高，肺损伤的部位、性质及程度可以较为清楚地显现，对肺部的损伤检出率及准确率均较高，特别是当有其他严重并发症存在时，CT 均能快速明确病变部位、性质及程度，为临床确诊及治疗提供可靠依据［5］。CT 不仅发现少量气胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隐蔽部位的骨折，而且能发现大量胸腔积液掩盖的肺部改变，并可观察胸廓的全貌，但肋骨骨折检出及定位不如平片，且费用较为昂贵［6］。

综上，X 线平片与CT 扫描诊断胸部外伤各有优势，不能互相取代，应根据患者的受伤部位、伤势程度及体格检查作出基本判断后选择适合的检查［7］。

［1］ 崔红.胸部外伤的X 线检查分析［J］.实用医药杂志，2011，28（8）：702－703.

［2］ 曾伟金，许茂杰，林生贵.胸部外伤的CT 诊断价值［J］.现代医用影像学，2009，18（6）：344－345。

［3］ 申国光，申仪，陆业军，等.胸部外伤60例X 线平片与CT 价值比较分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（13）：3189.

［4］ 付维林，冯凯琳，李祖贵，等.胸部创伤的CT 及X 线平片诊断结果的评价［J］.武警医学院学报，2008，17（4）：313－315.

［5］ 李英，林生贵，吴汉挠，等.X 线平片与CT 扫描对胸部外伤的诊断价值［J］.实用医学影像杂志，2010，11（4）：78－79.

［6］ 谢跃龙，张素芳.X 线平片和CT 扫描对胸部外伤诊断价值的分析［J］.中国当代医药，2011，18（8）：89－90.

［7］ 张荣华，岳吴宽.胸部外伤的X 线平片及CT 诊断［J］.实用医技杂志，2008，15（23）：3073－3074.