咪达唑仑为基础的短期镇静方案在机械通气患者中的应用观察

邓 睿，廖军红，钟英豪，李世泽，张志萍，刘慕英

（江门市人民医院，广东 江门529000）

在临床上急救重症患者在进行机械通气的时候往往由于创伤性疼痛、气管插管等各种因素，造成患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等多项指标出现波动，尤其是对合并慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭、重症肺炎I型呼吸衰竭、左心衰、支气管哮喘II型呼吸衰竭患者［1］。选取我院2010年2月－2011年10月进行机械通气的患者40例，年龄为20～28岁，全部符合机械通气的诊断标准。首先对患者缓慢静脉注射咪达唑仑5mg 负荷量，并持续给予咪达唑仑0.03mg／（kg·h），观察患者的多项指标（包括患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度以及镇静效果），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均为我院2010年2月－2011年10月进行机械通气的患者，其中Ⅰ组为慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭10例，Ⅱ组为中毒10例，Ⅲ组为左心衰10例，Ⅳ组为支气管哮喘II型呼吸衰竭10例。

1.2 方法

首先缓慢静注咪达唑仑5mg的负荷量，然后持续静脉泵注咪达唑仑维持量0.03mg／（kg·h），以获得3～5级Ramsay镇静评分（3级：患者对仅是对特定指令有反应；4级患者入睡，轻扣眉间，反应迅速）。用药之后对患者每小时做一次血气分析，监测多项指标，同时记录数据。当原发病症好转或者治愈，肺部的感染以及呼衰得到控制时可以停药。

1.3 统计学方法

用均值标准差表示计量资料，并作方差分析，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4 监测

监护仪持续监测HR、MAP、SpO2以及心率。呼吸机模式采用间歇正压通气。

2 结果

2.1 四组患者用药情况比较

四组所有患者在足量用药之后，均停止了躁动，镇静效果满意。起效时间没有明显的差异（见表1）。

表1 四组患者用药情况比较 （±s）

表1 四组患者用药情况比较 （±s）

组别 起效时间min初始剂量mg维持剂量mg／（kg·h）维持时间hⅠ组1.85±0.55 4.13±6.05 0.07±0.04 8.15±6.62Ⅱ组 2.15±1.85 6.88±12.55 0.15±0.28 72.35±65.2Ⅲ组 2.03±0.95 5.92±8.55 0.11±0.22 55.63±32.5Ⅳ组 1.98±0.55 5.12±4.65 0.09±0.18 38.5±15.3 P ＞0.1 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 对呼吸系统功能影响

比较四组患者用药前后呼吸、心率、血压、血氧饱和度，如表2。

表2 四组患者用药前后呼吸、心率、血压、血氧饱和度 （±s）

表2 四组患者用药前后呼吸、心率、血压、血氧饱和度 （±s）

指标 用药前用药后1h 2h 4h 持续镇静RR（次／min） 24.3±10.2 18.1±3.2 17.5±3.2 15.9±4.1 15.8±3.3 HR（次／min） 122.5±10.6 120.8±10.5 115.1±13.1 99.5±8.9 100.1±10.4 MAP（mmHg） 106.3±16.1 105.2±14.5 90.5±11.8 88.2±6.5 84.2±7.2 SaO2（%）8.3±6.2 88.5±5.6 92.9±4.5 96.2±4.5 96.8±3.6

2.3 不良反应

四组患者用药后机械通气的不良反应，如表3。

表3 四组患者用药后机械通气的不良反应 （例）

四组患者在进行咪达唑仑镇静之后行机械通气，治疗结果显示主要的并发症（不良反应）是呼吸抑制，四组中共有6名患者出现此反应，占15%，血压下降仅有一例患者，氧饱和度未见下降，说明，咪达唑仑对病人的动脉血氧调节具有重要的作用。

3 讨论

在临床上一般危重患者对于气管插管或者机械通气具有恐惧与不适感，情绪上的紧张和焦虑导致患者强烈应激反应，使病人躁动及对抗，此时需要强有效的镇静药。咪达唑仑在临床上广泛应用的原因在于其起效迅速以及半衰期短的优点，同时它还是唯一一种可溶性的苯二氮类，集合了其他镇静药的特点，并具有自身优势［2］。

3.1 咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者的影响

咪达唑仑在COPD（慢性阻塞性肺疾病）为代表的Ⅱ型呼吸衰竭患者临床应用上具有重要的意义，镇静效果较好，但是由于病因的不同应该在剂量和维持时间上作不同选择。此类疾病由于严重缺氧、CO2潴留、慢性呼衰以及肺性脑病导致患者嗜睡或昏迷，在使用一般镇静剂时，患者会出现呼吸中枢抑制加强，在接受机械通气的情况下，虽然在短时间内改善了缺氧以及CO2潴留的情况，却不能达到理想的水平［3］。在此情况下，患者就会出现易怒以及躁动，人机对抗，氧耗增加。综上所述，适当的镇静能让患者与呼吸机很好地配合，增加氧供。笔者认为COPDⅡ型呼衰患者在应用咪达唑仑之后会出现呼吸抑制等不良反应，故在应用咪达唑仑时应注意剂量尽量小，维持时间短。

3.2 咪达唑仑对中毒患者的影响

急危重症患者在应激状况下，呼吸深而快，易引起呼吸性碱中毒，一般常用镇静药大多用巴比妥类、阿片类或安定，由于镇静作用不稳定，常存在过度或不足情况，甚至会出现血栓性静脉炎，持续静脉输注咪达唑仑用于呼碱病人，对纠正呼碱是极其有利的，动脉血气能够逐渐恢复直至正常，但也会出现一些不良反应，比如呼吸抑制等。咪达唑仑对躁动不安而又存在呼碱的创伤性多发伤病人是一种安全、有效的镇静药［4］。

3.3 咪达唑仑对左心衰患者的影响

临床上大多数老年人由于重症疾病缠身，对死亡及多种因素引起患者烦躁不安、心率增快、氧耗增加、负荷增加，使得整个治疗效果不佳，所以予以适当的镇静治疗是必要的，常用起效较快同时药物半衰期较短的镇静药物为咪达唑仑、丙泊酚，但由于丙泊酚在治疗时对心衰患者的血脂影响较大，咪达唑仑虽然具有一定的呼吸抑制作用，但在一定镇静剂量之下，对动脉SpO2的影响微小，新的研究也表明，能够增强病人的痛阈。因此，咪达唑仑在临床上应用更加广泛［5］。

3.4 咪达唑仑对支气管哮喘II型呼吸衰竭患者的影响

支气管哮喘II型呼吸衰竭患者往往会出现较重的缺氧，CO2潴留，导致患者嗜睡或昏迷，在使用一般镇静剂时（如丙泊酚）患者出现呼吸中枢抑制加强，在接受机械通气的情况下，虽然在短时间内改善了缺氧以及CO2潴留的情况，却不能达到理想的水平。在此情况下，患者就会出现易怒以及躁动，人体与呼吸机对抗，氧耗增加，由于咪达唑仑起效迅速以及半衰期短的优点，因此，在给予适当剂量时能让患者与呼吸机很好地配合，增加氧供。

［1］ 王曾庚，聂祥碧，郭经华，等.丙泊酚和咪达唑仑对急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子影响的研究［J］.中国全科医学，2012，15（6）：625－627.

［2］ 彭沛华，陈燕，曾毅，等.右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较［J］.实用医学杂志，2011，27（13）：2428－2429.

［3］ 王钊，朱昭琼，喻田，等.小剂量咪达唑仑注入蛛网膜下腔镇静效应的临床研究［J］.第三军医大学学报，2011，7（18）：1983－1985.

［4］ 何星颖，石学银，袁红斌，等.咪达唑仑用于膝关节镜术后镇痛的研究［J］.中国临床药理学杂志，2010，26（1）：13－15.

［5］ 赵艳，蒋建渝，吴新民，等.靶控输注咪达唑仑系统用于术中镇静临床效能的评价［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（2）：80－83.