醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效分析

袁瑞亭

河南扶沟县人民医院急救中心 扶沟 461300

我院急诊科2010－10—2012－04采用纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒患者120例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组重度酒精中毒患者120例，男112例，女8例；年龄21～59岁，平均（35±7.5）岁。饮酒量400～1000mL，平均（550±265）mL；饮酒后至就诊时间0.5～6h。有过量饮酒史者占90%，呼气及呕吐物中有刺鼻的酒精味，有兴奋、言语增多、甚至胡言乱语、共济失调、走路步态不稳、继而昏睡、昏迷等临床表现。随机分为纳洛酮组、醒脑静组、纳洛酮联合醒脑静组，每组40例。3组年龄、饮酒量、性别、饮酒至就诊时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 3组患者均给予吸氧，静脉注射呋塞米20mg利尿，10%葡萄糖、胰岛素静滴补液，奥美拉唑40mg加入生理盐水100mL静滴保护胃黏膜，并纠正水电解质絮乱等常规治疗。在上述治疗的基础上，纳洛酮组用生理盐水20mL稀释盐酸纳洛酮0.8mg静脉注射，继以1.6mg加入生理盐水250mL静滴，醒脑静组用生理盐水20mL稀释醒脑静注射液20mL静脉注射，继以20mL加入生理盐水250mL静滴；纳洛酮和醒脑静组，单用纳洛酮和醒脑静，剂量同上。间隔30min观察患者神志、呼吸、血压、脉搏、言语、肢体活动、思维能力。

1.3 疗效判定标准 根据《实用内科学》酒精中毒的诊断及分期标准［1］：（1）患者病前有饮酒过量史；（2）呼气或呕吐物有酒精味；（3）出现大脑皮质严重受抑制的临床表现，表现为饮酒过量后中毒性昏睡、昏迷期；（4）排除基础疾病和其他原因引起的昏睡、昏迷等意识障碍。治愈标准：患者中毒症状完全消失，神志清醒，对时间、地点、定向力、认知力，回答完全正确，检查合作，能独立行走，步态稳健，无并发症。所需时间为治愈时间。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0对进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者均全部治愈，治愈率100%，无并发症，无不良反应。在治愈时间上，纳洛酮联合醒脑静组明显好于纳洛酮组与醒脑静组（P＜0.05），纳洛酮组与醒脑静无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 急性重度酒精中毒各治疗组比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

急性重度酒精中毒是临床急诊中较常见的疾病，酒中的有效成分乙醇，除小部分经胃吸收外，其余大部分在盲肠与十二指肠吸收。约1.5h内进入血液循环。绝大部分经肝脏代谢，最终被氧化，小部分经肾脏与肺部排出体外［2］。当机体摄入过量的酒精，超过了肝脏的代谢能力，其在血液内蓄积，并可通过血脑屏障进入大脑，刺激下丘脑－垂体系统释放大量的内源性阿片肽，使患者血液中内源性阿片样物质大量增加，其中的β－内啡肽可作用于吗啡受体，使机体出现精神失常及运动障碍，严重者会抑制延髓中的呼吸循环中枢；同时体内各种自由基大量生成，使脑细胞受损害，严重者出现脑水肿，这两种因素使患者脑神经系统严重受影响表现为先兴奋后抑制以致昏睡、昏迷，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。另外酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成阿片样物质，也可增加患者血液内内源性阿片样物质，这些阿片样物质作用于脑内阿片受体，使患者先兴奋，遂渐进入抑制状态，继之大脑皮质下中枢，小脑延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，出现呼吸、循环衰竭［3－4］。

纳洛酮是目前治疗急性重度酒精中毒的主要药物，能有效对抗阿片肽，β－内啡肽等阿片样物质对急性重度酒精中毒引起的昏睡、昏迷、呼吸循环衰竭等中枢神经系统抑制的作用，从而产生很强的催醒和改善呼吸和循环作用。纳洛酮是二氢吗啡衍生物，是阿片受体特异性拮抗剂，其化学结构和阿片样物质（即吗啡）很相似，因此纳洛酮通过竞争结合阿片受体，使脑内阿片样物质水平下降，从而达到治疗呼吸循环抑制作用，降低自由基生成，阻止重度酒精中毒所致昏睡、昏迷等中枢系统抑制作用，促使昏睡、昏迷患者及早清醒。另外纳洛酮作为内源性阿片样物质特异拮抗剂，易进入血脑屏障，其亲和力大于阿片样物质，能阻断或取代阿片肽、β－内啡肽等阿片样物质与阿片受体结合，从而进一步阻断酒精中毒时增高的阿片样物质对中枢神经系统的抑制作用。

醒脑静注射液是由麝香、冰片、郁金、桅子等主要成分组成的纯中药制剂，具有开窍醒脑、清热解毒、安神宁志、镇静止痛等功效。麝香可开窍醒脑、活血散瘀、辛温香窜、通络去秽。麝香的主要成分是麝香酮，麝香酮对各种原因引起的昏迷有显著的催醒功效，能缩短患者的昏迷时间，极早恢复意识，能够兴奋呼吸中枢，增高动脉血氧含量，降低二氧化碳含量，从而改善机体缺氧，能够降低血管通透性和改善脑的血液流量，保护脑细胞超微结构；冰片能增加酒精中毒时脑缺氧的承受能力，增强脑细胞携氧能力，改善脑细胞营养，可拮抗吗啡受体；桅子清热解毒，对中枢镇静、降压有确切的治疗功效；郁金香有化痰开窍、活血行气之功效，可清除氧自由基具有抗氧化作用。醒脑静注射液还能抑制酒精中毒患者脑组织的钠离子、钙离子和水含量，改善脑水盐代谢，减轻脑水肿。此外醒脑静还能扩张外周血管，降低肺动脉压和脑血管阻力，增加心脏收缩功能，减少心肌氧耗量，而且还具有抗血栓的功能，改善微循环，可显著提高患者的心肺功能。

综上所述纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的治愈时间明显短于单用纳洛酮组和单用醒脑静组。说明纳洛酮和醒脑静联合治疗急性重度酒精中毒具有协同作用，能明显缩短患者治愈时间，未发现任何不良反应及并发症，值得临床急救中推广应用。

［1］陈灏珠 .实和内科学［M］.12版 .北京：人民卫生出版社，2005：835－837.

［2］吕丽，魏岩 .纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒愿远例临床分析［J］.吉林医学，2007，11（4）：1 282－1 283.

［3］高月翠，王卫强 .醒脑静合纳洛酮治疗急性酒精中毒53例［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：90.

［4］刘杰，皮水平，陈平安，等 .纳洛酮鉴别诊断急性乙醇中毒合并颅脑损伤118例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（3）：637.