亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液Aβ水平的影响

刘宏伟

河南新郑市人民医院神经外科 新郑 451100

颅脑损伤（TBI）是临床上常见的神经外科急症，一般都是由于交通意外或者是自然灾害所导致的急性疾病。重型颅脑损伤（sTBI）占颅脑损伤患者的五分之一左右，而且其病死率一般较高，给患者的家庭及社会都会造成沉重的负担［1－5］。本研究选取2009－10－2011－10于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者72例，观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液Aβ水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009－10－2011－10于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者72例，男48例，女24例；年龄17～58岁，平均（32.16±3.31）岁；格拉斯哥评分（GCS）3～8分，平均（5.32±1.12）分。所有患者中交通意外58例，高处坠落8例，头部打击伤6例。所有患者均为事故后紧急送往医院且暂时无生命危险，排除患者中伴有严重脏器损伤的病例。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组36例，2组患者在性别、年龄、格拉斯哥评分以及受伤原因和并发症等方面相互比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 格拉斯哥评分标准 格拉斯哥昏迷评分法（GCS，Glasgow Coma Scale）主要从运动能力、语言能力和睁眼能力三方面来评估患者的昏迷程度。其中运动能力占6分，语音能力占5分，睁眼能力占4分，总分为15分，患者得分越低，表示其昏迷程度越严重。

1.3 治疗方法 对照组患者给予手术治疗、药物治疗和抗感染治疗等常规治疗。对于康复期的患者给予康复指导。对照组患者的所有治疗均在常温下进行。

观察组患者除给予手术治疗、药物治疗、抗感染治疗以及康复指导等常规治疗外，给予亚低温治疗。采用水循环式降温毯进行降温，同时静滴冬眠肌松合剂（含氯丙嗪100 mg，异丙嗪100mg，卡肌宁300mg，生理盐水500mL），患者给予呼吸机辅助呼吸，时刻监测患者心率、血压等生命体征的变化。监测患者肛温，控制在33℃～35℃。患者接受亚低温治疗7d，停止亚低温治疗后进行复温，复温时升温速度不可过快，以每4h复温1℃为宜。

1.4 观察指标 所有患者6个月后接受格拉斯哥评分，记录患者所得分数，根据患者得分高低分为良好、中残、重残、植物生存和死亡五个等级，对患者预后进行评价。

所有患者均于手术后1d、3d、5d、7d取脑脊液样本，置于0℃冰箱中保存，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ELISA），测定患者脑脊液中Aβ水平，测定操作需要严格按照试剂盒的要求进行。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件分析处理，一般资料用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果和分析

2.1 预后情况比较 2组患者预后情况比较结果见表1。观察组患者预后情况良好16例，占44.44%，明显高于对照组的16.67%（P＜0.05），同时，观察组患者植物生存和死亡的病例明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 2组患者预后情况比较 ［n（%）］

2.2 脑脊液Aβ水平比较 2组患者脑脊液Aβ水平比较结果见表2。对照组治疗后5d、7d脑脊液Aβ水平明显高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后3d、5d、7d脑脊液 Aβ水平明显低于治疗前（P＜0.05），而且观察组治疗后3d、5d、7 d脑脊液Aβ水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组患者脑脊液Aβ水平比较 （pg／mL）

3 讨论

在发达国家，颅脑损伤已经成为青少年伤病致死的主要原因之一。随着社会的进步，交通方式在发生着日新月异的改变，而作为导致颅脑损伤的首要致病因素的交通事故，其发生率也呈逐年上升的趋势［4］。近些年，我国颅脑损伤的发病率也越来越高，人们逐渐认识到颅脑损伤的严重性，对其救治方法的探索也越来越关注。亚低温治疗作为颅脑损伤的新兴治疗方法，具有显著的脑保护作用。随着现代研究的深入，亚低温作用于脑损伤的机制逐渐被人们所了解，其主要作用机制为抑制部分损伤因子的释放，对继发性脑损伤效果明显。β淀粉样蛋白（Aβ）是一种特异性脑损伤标志物，它是淀粉样前体蛋白的降解产物，其在脑脊液中的表达对评价颅脑损伤患者神经细胞的康复有重要意义。Aβ现已证实具有神经毒性，其能直接或间接的影响颅脑损伤患者的康复。

本研究结果显示，观察组患者在接受亚低温治疗后，通过格拉斯哥评分分级可以看出，患者预后情况明显好于常温治疗的对照组患者。通过测定患者脑脊液Aβ水平可以看出，对照组患者术后脑脊液Aβ水平呈逐步上升的趋势，治疗后5d、7d脑脊液Aβ水平明显高于治疗前。观察组患者术后脑脊液Aβ水平则呈逐步下降的趋势，其治疗后3d、5 d、7d脑脊液Aβ水平明显低于治疗前，而且观察组治疗后3 d、5d、7d脑脊液Aβ水平明显低于对照组。实验结果说明，亚低温治疗用于重型颅脑损伤患者效果显著，值得推广。

［1］贾军，钟天安，叶宇，等 .重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2009，8（6）：610－612.

［2］申亚峰，涂悦，程世翔，等 .亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及其脑脊液中Aβ水平的影响［J］.山东医药，2011，51（2）：1－2.

［3］翁伟，刘炳博，柯华，等 .亚低温治疗重型颅脑损伤25例［J］.实用医学杂志，2010，26（12）：2 190－2 191.

［4］陈涪容.50例重型颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗效观察［J］.重庆医学，2009，38（13）：1 616－1 617.

［5］杨清 .亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析［J］.重庆医学，2008，37（5）：514－515.

［6］陆小军 .亚低温治疗急性重型颅脑损伤22例疗效观察［J］.苏州大学学报（医学版），2006，26（4）：684－685.