依达拉奉治疗急性脑梗死及对神经功能缺损和日常生活能力的疗效

王煜永

河南商丘市中心医院 商丘 476000

急性脑梗死是由各种原因所致的脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起坏死，出现相应神经功能缺损，是一种高致残率的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。依达拉奉是一种新型强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，具有消除自由基、抑制抗脂质过氧化对血管内皮细胞的损害作用，同时还能抑制由脑缺血和脑缺血再通后的脑水肿，保护损害组织［1］。我院于2008－07—2011－12用依达拉奉治疗急性脑梗死效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008－07—2011－12收治的急性脑梗死患者80例设为对照组，男46例，女34例，年龄47～78岁，平均（59.50±6.75）岁；另选择同期收治的80例急性脑梗死患者设为观察组，男44例，女36例；年龄46～77岁，平均（58.45±6.50）岁。全部病例诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］。且符合以下条件：（1）在72h内发病；（2）经脑CT或磁共振成像检查证实新发脑梗死病灶；（3）无痴呆、严重意识障碍和肝、肾功能受损情况；（4）排除腔隙性脑梗死。2组在性别、年龄、发病时间、入院时神经功能缺损程度和日常生活能力评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组根据病情积极控制血压和血糖，保持呼吸道畅通，脱水降颅压，恢复缺血区的血供，改善微循环，抗血小板聚集及对症处理；观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉注射液30mg入0.9%氯化钠注射液200mL静滴，2次／d，14d一个疗程，两个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效评定 按照1995年第4届全国脑血管疾病学术会议制定的神经功能缺损积分值（NIHSS）的减少（功能改善程度）及Barthel指数量表（modified Barthel index，MBI）评定治疗前后日常生活能力（activities of daily living，ADL）（病死程度）。判定疗效：（1）基本治愈：临床症状和体征基本消失，生活能完全自理，病残程度0级，神经功能缺损评分减少9l% ～100% ；（2）显效：临床症状和体征明显改善，生活不能完全自理，病残程度1～3级，神经功能缺损程度减少46%～90%；（3）有效：临床症状和体征有所改善，生活不能自理，病残程度4～6级，神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：临床症状和体征无改善，生活不能自理，病残程度7级，神经功能缺损评分减少17%以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料以（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者经治疗后观察组总有效率为95.00%，对照组为78.75%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分日常生活能力比较治疗后2组神经功能缺损评分均比治疗前显著下降（P＜0.05）而观察组下降更为显著；治疗后2组日常生活能力评分均较治疗前上升，观察组优于对照组（P＜0.05）。2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS和ADL评分 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

脑梗死发病率高，且病死率及致残率均较高，其预后差，大多留有后遗症，使患者生活质量降低。而在脑梗死急性期，由于脑血管闭塞引起其支配区域的脑血流减少，导致脑组织缺血、缺氧，引起缺血性脑损伤，表现为脑水肿和神经元死亡，使梗死灶中心区坏死，但周围的缺血半暗带脑组织存在的侧支循环有代偿作用，如果脑组织血流迅速恢复，神经细胞仍可存活并恢复其功能。因此急性脑梗死的主要治疗手段是溶栓和神经保护，有资料［3］表明自由基清除剂、钙离子通道阻滞剂的脑保护作用目前疗效较肯定。

依达拉奉是一种新型强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，具有捕获羟自由基（·OH）的化学特点，静脉给药后可在脑内达到有效治疗浓度，有效清除大脑内高度毒性的羟自由基，抑制脑神经细胞的过氧化作用，抑制脂质过氧反应，减少炎症介质白三稀的生成，抑制迟发性神经元的死亡，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿和组织损伤，使缺血半暗带的面积减少，从而保护神经细胞，改善急性脑梗死所致的神经功能障碍及日常生活能力［4］。同时依达拉奉具有神经保护作用，有报道［5］对使用依达拉奉的脑梗死急性期患者与不使用该药的对照组相比，在脑梗死区中心部分可检测到一些特异的存活神经细胞标记物一NAA。而不使用该药对照组，从脑梗死发病后NNA就开始减少，24h后在病变组织中几乎检测不到。

本研究结果显示：2组经治疗后观察组总有效率为95.00%，对照组为78.75%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而治疗后2组神经功能缺损评分均比治疗前显著下降（P＜0.05）而观察组下降更为显著；治疗后2组日常生活能力评分均较治疗前上升，观察组优于对照组（P＜0.05）。2组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明依达拉奉能够有效的清除自由基，抑制脂质过氧化，从而保护缺血区的神经细胞。因此依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效显著，能明显改善患者的神经功能障碍，提高日常生活自理能力，提高患者的生活质量。

［1］张冰，张晓玲，史江峰 .依达拉奉联合葛根素注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察［J］.黑龙江医药，2009，22（6）：865－866.

［2］全国第4届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－383.

［3］刘雅林 .依达拉奉在治疗急性脑梗死中的脑保护作用［J］.中国中医药咨讯，2011，3（20）：227.

［4］刘丽艳，季晓宇 .依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：16－18.

［5］张明，徐丽君，邓丽影，等 .依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性随机双盲多中心研究［J］.中国新药与临床杂志，2007，26（2）：105－108.