椎管内囊肿性病变的MRI诊断

张兰，张翔，韩宇欣，曲晓菲

（1.天津市东丽中医院，天津 300300;2.天津市第三中心医院，天津 300170）

椎管内囊肿性病变的MRI诊断

张兰1，张翔2，韩宇欣2，曲晓菲2

（1.天津市东丽中医院，天津 300300;2.天津市第三中心医院，天津 300170）

目的 分析椎管内囊肿性病变的MRI表现特点，并对其发生、病理学特点及MRI表现进行讨论，以提高诊断水平。方法对34例经手术病理证实的椎管内囊肿性病变的影像学资料进行回顾性分析。所有病例均进行MRI平扫，16例行MRI增强检查。结果34例椎管内囊肿性病变中，肠源性囊肿12例，表皮样囊肿9例，皮样囊肿7例，蛛网膜囊肿6例。结论MRI是椎管内囊肿性病变最好的检查方法之一，其影像表现具有一定的特征性，能够清晰显示病变的部位、大小、形态、信号强度等特征，具有重要的诊断价值。

椎管;囊肿;磁共振成像

发生于椎管内的囊肿性病变临床上并不少见，可以发生在髓内、硬膜下或硬膜外。病变种类较多，影像学表现具有多样性，部分病变间的鉴别诊断及少见病种的定性诊断存在一定困难。本文对经手术病理证实的34例椎管内囊肿性病变的患者MRI影像学资料进行回顾性分析，并对其MRI及病理学特点进行讨论，以增加对疾病的认识，提高诊断的准确性。

1 资料与方法

34例椎管内囊肿性病变中，男19例，女15例，年龄14～61岁，平均32.9岁。其中肠源性囊肿12例，表皮样囊肿9例，皮样囊肿7例，蛛网膜囊肿6例。

34例均行MRI平扫，采用MAGNATOM VERIO 3.0T超导磁共振成像系统，所有患者均行常规扫描，使用相控阵脊柱线圈。采用矢状位T2WI和T1WI，分别为TR 3200 ms，TE 98 ms和TR 600 ms，TE 9.4 ms，层厚4 mm，间隔为层厚的10%，采集次数（NEX）1，FOV 320×320 mm，矩阵为307× 384 mm;横断面T2WI:TR 3500 ms，TE 112 ms，FOV220×220 mm。16例行MRI增强检查，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd－DTPA），剂量0.1 mmol/kg体重，经肘静脉快速注入后行T1WI矢状位、冠状位及轴位。

2 结果

椎管内囊肿性病变的部位分布情况见表1。

表1 椎管内囊肿性病变的部位分布情况例

肠源性囊肿12例，男8例，女4例，平均32.3岁。MRI显示囊肿边界清楚，呈类圆形或椭圆形，T1WI呈稍高于脑脊液之低信号，T2WI呈高信号，信号均匀一致。其中9例位于髓外硬膜下者均位于脊髓腹侧，邻近蛛网膜下腔扩张，脊髓受压移位。6例行MRI增强扫描，4例增强后未见强化，2例囊壁可见轻度线样强化，囊液未见增强。

表皮样囊肿9例，男7例，女2例，平均29.2岁。MRI显示囊肿边界清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形，T1WI呈低、等、高信号，T2WI呈等、高信号，且信号不均匀，局部脊髓受压变形。6例行MRI增强检查，3例增强扫描后囊壁可见薄环状强化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊柱闭合不全，MRI显示囊肿于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，增强扫描后，囊壁可见轻度强化。皮样囊肿7例，男3例，女4例，平均25.9岁。MRI显示囊肿边界清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形，T2WI均呈高信号，T1WI信号不一，且信号不均匀。其中4例行MRI增强检查，病变均未见强化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊髓圆锥低位及先天性脊柱裂。

蛛网膜囊肿6例，男1例，女5例，平均44.3岁。MRI显示囊肿呈类圆形、条带状或分叶状，边缘清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀一致。2例行MRI增强检查，1例囊壁可见轻度强化。1例位于胸腰段髓外硬膜下者，病变位于脊髓背侧，同水平椎管增宽，脊髓及马尾神经受压，病变经相应椎间孔向两侧延伸，增强扫描后，病变未见强化。

3 讨论

3.1 椎管内囊肿性病变的发生:肠源性囊肿为胚胎发育时期部分内胚层组织异常向后移位嵌入神经管的先天发育性囊肿，起源于脊索发育过程中，脊索和前肠分离失败所致。常在儿童期发病，男性多于女性［1］。病变好发于颈、胸段髓外硬膜下脊髓腹侧正中，少数位于硬膜外或髓内。常伴有先天性脊柱畸形，如脊柱裂、蝴蝶椎、半椎体、皮肤瘘、肠管移位、消化道憩室等。

表皮样囊肿和皮样囊肿均起源于胚胎早期残留的皮肤外胚层组织。儿童及青少年多见，无明显性别差异。病变多位于腰骶部髓外硬膜下，髓内、或硬膜外较少见。常合并其它畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦及背部皮肤异常等。

蛛网膜囊肿起源于蛛网膜小梁分布的先天性异常、增生或后隔(一种中线脊膜结构) 的缺损，也有一部分是后天获得的［2］。病变可位于硬膜下和硬膜外。1988 年Nabors［3］等根据手术和组织学检查将椎管内的蛛网膜囊肿分为3 型: I型为没有脊髓神经根纤维的硬膜外蛛网膜囊肿，又分为Ia型椎管内没有脊髓神经根纤维的单纯硬膜外蛛网膜囊肿和Ib 型骶管内蛛网膜囊肿; II 型为伴有脊髓神经根纤维的硬膜外蛛网膜囊肿(Tarlov 囊肿或根性囊肿) ; III 型为硬膜下蛛网膜囊肿。其中Ia 型主要在先天性硬膜缺损或硬膜憩室基础上发生，也可为损伤或手术所致。多位于胸腰段脊髓背侧，囊肿上下范围可达数个椎体节段以上。以青年人多见，男性多于女性。Ib 型常由于硬膜囊缺损，脊蛛网膜经缺损区疝入骶管内形成。多位于S2 － 3 区段，成年人多见，男女发病无明显差异。II 型可能是脊神经根穿过硬脊膜形成袖套状包裹，使其扩张形成憩室，导致根性囊肿形成。其特征性表现为囊肿壁内有神经纤维或神经节细胞的存在，或其囊腔内本身即存在有神经纤维组织。病变多位于骶段，常位于椎管侧方。III 型分为先天性和后天性。先天性硬膜下蛛网膜囊肿为蛛网膜脊小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成囊肿。病变可位于椎管的任何节段，但以胸段多见，常位于脊髓背侧，上下范围可以较长，累及数个椎体节段。后天性常继发于感染、外伤、肿瘤等引起蛛网膜粘连而产生。本组6 例中， Ia 型0 例， Ib 型1 例， II 型3 例， III 型2 例。

3.2 椎管内囊肿性病变的病理学特点: 肠源性囊肿仅含有内胚层成分，囊壁由纤维结缔组织构成，内面衬有单层柱状或立方上皮细胞，内含分泌粘蛋白的杯状细胞。

表皮样囊肿的囊壁由角化或未角化的复层鳞状上皮同心圆状排列而成; 囊内可见液态或固态胆固醇结晶、角质碎屑、角化蛋白及其它类脂质成分，并可见钙盐沉着。

皮样囊肿的囊壁外层由致密的纤维组织构成，内层为鳞状上皮; 囊内可见胆固醇的脱屑、角质蛋白、皮肤附件及代谢产物，钙化常见。

蛛网膜囊肿的囊壁为一层血管胶原组织膜内衬有扁平蛛网膜细胞，不含有胶质上皮。

3.3 椎管内囊肿性病变的MRI 表现特点: 肠源性囊肿: 病变多位于颈、胸段，典型位置为髓外硬膜下脊髓腹侧正中，少数也可位于髓内或硬膜外。MRI 显示囊肿通常呈椭圆形，长轴与脊髓走行方向一致，也可形态不规则。囊肿边缘光滑，对脊髓造成明显压迫，囊壁薄而均匀。部分病例中囊肿可与腹腔内囊肿相通，似乎镶嵌于髓内，即“嵌入征”［4］。T1WI囊肿信号等于或略高于脑脊液信号，少数也可因囊液内含有较多蛋白成分而呈较高信号; T2WI 囊肿呈与脑脊液信号相似的高信号，信号较均匀。增强扫描时，囊壁可无强化或轻度强化。因可合并其它畸形，全面X 线检查是必要的。

表皮样囊肿有两个好发部位，一是胸段，特别是T4 ～T8，另一个好发部位是腰段和圆锥，几乎不发生于颈段。皮样囊肿多位于腰骶段，颈胸段少见，绝大部分(3/4) 发生在胸12 椎体以下脊柱节段。多数表皮样囊肿和皮样囊肿位于髓外硬膜下，硬膜外或髓内少见。较小的囊肿呈圆形或椭圆形，境界清楚，囊肿较大时，形态多不规则，可累及数个椎体节段。囊肿位于脊髓圆锥以上者，可对脊髓造成明显的压迫，位于圆锥以下者，可以压迫周围骨质，造成骨性椎管的扩大。由于囊液所含成分的比例不同，MRI 信号亦可不同。液态脂肪及胆固醇含量较多时，T1WI 和T2WI 均表现为高信号; 角化蛋白及固态胆固醇含量较多时，T1WI 和T2WI 均表现为低信号。增强扫描时绝大多数不强化，仅有少数表皮样囊肿的囊壁边缘可见轻度强化(可能与囊肿刺激周围正常组织造成的反应性改变有关，另一个可能就是囊肿壁中的胶原纤维发生强化) 。

蛛网膜囊肿: ①椎管内硬膜外蛛网膜囊肿(Ia 型) ，MRI表现有一定特征性，囊肿呈囊袋状，境界清楚，边缘光滑，位于脊髓背侧，病变节段椎管增宽，硬膜囊及脊髓受压。囊肿于T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，信号均匀一致。增强检查后，囊壁及囊液均无强化。②骶管内蛛网膜囊肿(Ib 型) ，囊肿呈卵圆形、串珠形或不规则形，边缘光滑。囊肿于T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，信号均匀。囊肿可以与蛛网膜下腔交通或不交通［5］，MRI 流动序列可以作出鉴别，囊肿与蛛网膜下腔相交通者T1WI 呈低信号，不交通者T1WI 呈较高信号。③根性囊肿(II 型) ，发生于神经根袖，常偏向于一侧。囊肿可以发生在任何脊柱节段，并可以向椎间孔或骶管内延伸，囊肿呈卵圆形、条带状或哑铃状，其内有神经根通过。囊肿于T1WI 呈均质性低信号，T2WI 呈高信号，其内可见稍低信号的神经根信号影。增强扫描，囊壁及囊液均无强化。④椎管内硬膜下蛛网膜囊肿(III 型) ，囊肿可发生于椎管内任何节段，通常位于脊髓背侧，呈圆形、带状或不规则形。囊壁菲薄，囊液呈T1WI 低信号，T2WI 高信号，信号强度与脑脊液信号相似。增强扫描后，囊壁及囊液均无强化。

总之，MRI 能清晰显示椎管内囊肿性病变的特点，具有重要的诊断价值，但是部分囊肿性病变的表现缺乏特异性，鉴别诊断比较困难，需要结合发病年龄、好发部位、信号特点等进行综合性分析，以提高诊断的正确率。

［1］ Kadhim H，Proano PC. Spinal neurenteric cysts presenting in infacywith chronic fever and acute myelopath［J］. Neurology，2000，54:2011 － 2015.

［2］ Sklar EM，Quencer RM，Green BA， et al. Complications of epiduralanesthesia: MR apperence of abnormalities［J］. Radiology，1991，182: 549 － 554.

［3］ Nabors MW，Pait TG，Byrd E，et al. Updated assessment and currentclassification of spinal meningeal cysts［J］. Neurosurg，1988，68: 366 － 377.

［4］ 郑洁，胥毅，孙莉. 椎管内肠源性囊肿的MRI 诊断与分析［J］.山西临床医药杂志，2001， 10(12) : 930 － 931.

［5］ 张明，鱼博浪，王璐，等. 椎管内脊膜囊肿的MR 诊断［J］. 中华放射学杂志，2000，34(3) : 174 － 177.

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Spinal Cysts

ZHANG Lan1，ZHANG Xiang2，HAN Yuxin2，QU Xiaofei2
（1.Tianjin city of Dongli Chinese medicine hospital，Tianjin 300300，China;2.Tianjin Third Hospital，Tianjin 300170，China）

ObjectiveTo analyzes the characteristics of spinal cysts on MRI and discuss the etiology，pathology and MRI imaging features in order to improve the accuracy of diagnosis.Methods Imaging findings of 34 cases with spinal cyst proved by pathology were analyzed retrospectively.All cases were performed with plain MRI scan，and 16 cases with enhanced MRI scan.Results Among 34 cases，there were enterogenous cyst in 12，epidermoid cyst in 9，dermoid cyst in 7，arachnoid cyst in 6.Conclusion MRI is one of the best methods to diagnose spinal cyst，its manifestation on MRI are characteristic，can demonstrate the features of location，size，apperence and signal intensity，has important diagnostic value.

Spinal canal;Cyst;Magnetic resonance imaging;Pathology

R681.5

A学科分类代码32027

1001－8131（2012）04－0262－02

2012 － 05 － 10