药物流产与人工流产致输卵管梗阻性不孕的临床分析

邢华

（山东省临沂市蒙阴县中医医院，山东 临沂 276200）

药物流产与人工流产致输卵管梗阻性不孕的临床分析

邢华

（山东省临沂市蒙阴县中医医院，山东 临沂 276200）

目的 比较两种流产方法致输卵管梗阻性不孕有无差异。方法回顾分析本院2008年9月至2011年9月由门诊及不孕不育科医生确诊为流产后不孕患者367例，其中药流195例，人流172例。将临床资料比较分析。结果药流引起的梗阻141例（38.69%），人流引起的梗阻110例（29.97%），差异有统计学意义（P＜0.05）;孕≤7周两种流产方式引起的梗阻无统计学意义，孕8～10周两种流产方式引起的梗阻有高度统计学意义（P＜0.01）;两种流产方式引起的输卵管梗阻随流产次数的增多均明显增高，具有明显统计学意义（P＜0.01）。结论药物流产较人工流产更易引起输卵管梗阻，随流产次数的增加，两种流产方式引起的输卵管梗阻明显增加。

药物流产;人工流产;输卵管梗阻;不孕

随着社会的进步与经济的发展，以及人们性观念的改变，人工流产与药物流产率逐年增加，由此引起的继发性不孕呈升高趋势，严重影响人类生活，对妇女的身心健康造成极大危害，回顾分析本院近几年来两种流产方式引起的继发性不孕患者的临床资料，旨在探讨两种流产方式引起的输卵管梗阻性不孕有无差异，以期最大限度的降低流产引起的输卵管梗阻。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾分析2008年9月至2011年9月由门诊及不孕不育科收治的流产后不孕患者367例的临床资料，其中药物流产195例（53.1%），人工流产172例（46.9%），年龄21～42岁，平均29岁，不孕时间2～16年，平均5.8年，妊娠次数1～6次，流产次数1～5次。流产时孕周≤7周225例，8～10周142例，未产女性260例，已产女性107例。367例不孕患者中，输卵管梗阻引起的继发性不孕251例，药流引起者141例（38.69%），人流引起者110例（29.97%）。

1.2 方法

1.2.1 子宫输卵管造影方法:均采用76%的泛影葡胺造影，除外手术禁忌症，做碘过敏试验，无过敏者于月经干净3～7 d，常规排除生殖道炎症，造影前3 d禁止性生活，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，将泛影葡胺注入宫腔至充盈满意，X线下立即拍片，20～30 min再次拍片。

1.2.2 判断标准［1］:①通畅，子宫输卵管显影良好，30 min后造影剂渗出量大，弥散均匀。②阻塞，输卵管部分显影或不显影，盆腔无造影剂弥散。③通畅伴粘连，输卵管无充盈，局部聚集，盆腔弥散不均匀，可伴有输卵管迂曲，上举等形态异常。

1.2.3 统计学处理:经整理资料应用计数资料χ2检验及相关分析阐明规律性。

2 结果

2.1 孕≤7周流产致输卵管梗阻比较。药流组115例，发生梗阻69例，人流组110例，发生梗阻69例，经χ2检验无显著差异（P＞0.05）见表1。

表1 孕≤7周流产两组致输卵管梗阻比较例

2.2 孕8 ～10 周两组流产致输卵管梗阻比较。药流组80例，输卵管梗阻72例，人流组62例，输卵管梗阻38例，经计数统计χ2检验差异显著（P＜0.01）见表2。

表2 孕8～10周两组流产致输卵管梗阻比较例

2.3 两组流产致输卵管梗阻部位的比较。两组致输卵管梗阻部位比较，经计数统计χ2检验无明显差异（P＞0.05）见表3。

2.4 两组流产致输卵管梗阻与流产次数的关系。相同次数两组流产致输卵管梗阻之间相比无明显差异（P＞0.05），但随流产次数增多，梗阻比率明显增加，1次流产与数次流产致输卵管梗阻间差异显著（P＜0.01）见表4。

表3 两组输卵管梗阻部位比较例（%）

表4 梗阻与流产次数比较例（%）

3 讨论

近年来，随着流产率的增加，继发性不孕患者发病呈上升趋势，输卵管梗阻性不孕是发展中国家女性不孕最常见的原因。研究表明［2］输卵管性不孕在女性不孕中占30%～50%，且多数与输卵管结构及通畅性有关，12.45%的输卵管阻塞由产后感染引起，特别是流产后感染引起［3］。输卵管伞端损伤会影响其拾卵运卵能力，壶腹部及峡部黏膜上的纤毛细胞一旦受到炎性损伤后很难恢复，代之以输卵管腔及周围的纤维瘢痕性改变，严重者则为永久性管腔阻塞及管周粘连。从以上资料可以看出，孕≤7周流产时两组间引起的梗阻无明显差异，孕8～10周流产时则差异显著。药流时蜕膜及绒毛残留是比较常见的问题，特别是孕周较大时更为显著，加之清宫及抗炎不及时，炎症直接导致输卵管梗阻。另外，药流时由于米索的作用子宫收缩较强，使宫腔血液或组织碎片沿输卵管引流致输卵管近端远端及周围的粘连与损伤。因此，药流时合理选择孕周，严格掌握适应症是减少药流不全的重要措施。无论药流或人流只能作为意外妊娠的补救措施，各种流产方法均是创伤性阻止妊娠的手段，随流产次数的增加，输卵管梗阻率明显上升（P＜0.01）。因此避免计划外妊娠，减少流产是防止输卵管梗阻性不孕发生的重要方法。

［1］周力学，杨冬梓.输卵管性不孕的诊断方法和评价［J］.实用妇产科杂志，2011，27（8）:563－566.

［2］Strandell A，Bourne T，Bergh C，et al.The assessment of endometrial pathology and tubal patency:a comparison between the use of ultrasonography and X－ray hysterosalpingography for the investigation of infertility patients［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1999，14（3）:200－204.

［3］张炜，夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学［J］.实用妇产科杂志，2011，27（8）:561－563.

Medical Abortion and Artificial Abortion to Tubal Obstruction Infertility:Clinical of Analysis

XING Hua
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Mengyin County，Shangdong，Linyi 276200，China）

Objectivecomparison of two methods for abortion caused by tubal obstruction infertility have no difference.Methods Etrospective analysis of this hospital from 2008 September to 2011 September by clinic and the fertility doctor diagnosed after abortion，infertility patients in 367 cases，including 195 cases of 172 cases of drug abortion，induced abortion.The comparison of clinical data analysis.Results Medical abortion caused by obstruction of 141 cases（38.69%）were caused by obstruction of 110 cases（29.97%） had a significant difference（P＜0.05）;7 weeks or less two abortion caused by obstruction without statistical significance，at 8 to 10 weeks of two abortion caused by obstruction were highly statistically significant（P＜0.01）;two abortion caused by fallopian tube obstruction with an increase in the number of abortions were significantly increased，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion drug abortion with artificial abortion is more likely to cause obstruction of fallopian tube，with the increase in the number of abortions，two abortion caused by fallopian tube obstruction increased significantly.

Drug abortion;Induced abortion;Tubal obstruction;Infertility;

R711.76

A学科分类代码32031

1001－8131（2012）04－0264－02

2012－04－17