剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除116例临床分析

于绪金，张莹

（天津市西青医院，天津 300380）

剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除116例临床分析

于绪金，张莹

（天津市西青医院，天津 300380）

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法回顾性分析我院自2007年1月至2010年12月在剖宫产中同时行肌瘤剔除术的116例患者及58例合并子宫肌瘤未行肌瘤剔除术的临床资料。结果宫产中同时行肌瘤剔除术组较观察组手术时间长，有统计学意义（P＜0.05）;两组对象的术中出血量、产后24 h内阴道出血量及产后恢复差异均无统计学意义。随访至产后2年，剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术，患者产后子宫肌瘤的复发率及子宫切除率均低于对照组。结论由有经验的医师选择性的对妊娠并发子宫肌瘤患者在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，并可减少患者再次手术的痛苦及风险。

剖宫产术;子宫肌瘤;肌瘤剔除术

子宫肌瘤是妇科常见病，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05%～5%［1］。本文回顾性分析我院116例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床资料，探讨其安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组116例，其中浆膜下肌瘤92例，肌壁间肌瘤24例，剖宫产术时剔除子宫肌瘤116例（观察组），多发子宫肌瘤86例，平均（32±5）岁。肌瘤直径＜5 cm者105例，≥5 cm者11例，患者均具备剖宫产指征，以同期58例剖宫产时肌壁间肌瘤未行剔除者为对照，肌瘤直径＜5 cm的34例，≥5 cm的24例，多发肌瘤31例。

1.2 手术方法:两组均为硬膜外麻醉，均采用腹膜内子宫下段横行剖宫产术。观察组待子宫浆肌层连续缝合后，将子宫提出腹腔行肌瘤剔除术。对照组在剖宫产同时对子宫肌瘤未作特殊处理。在肌瘤基底部及周围注射缩宫素20 U（用生理盐水10～20 mL稀释），浆膜下肌瘤于其基底部做梭形切除即可，肌壁间肌瘤做与肌纤维平行、小于瘤体1 cm的线形或梭形切口，深至包膜与肌核间隙，锐/钝性分离剥出瘤核，剪除多余包膜，用0号可吸收线“8”字缝合或快速连续缝合肌壁关闭瘤腔后连续褥式包埋缝合。近处多发肌瘤采取同一切口挖除。若无渗血，则将子宫送回腹腔，若针眼处有渗血，予以局部按压。术后两组对象均切口压砂袋6 h，连用2 d缩宫素。

1.3 观察指标:两组对象术中出血量（术后用称重法计算出血量）、手术时间、术后24 h内出血量和术后抗生素使用时间、术后体温恢复（＜38℃）时间、术后恢复肛门排气时间、产褥病率、术后病率、手术切口愈合情况、术后住院天数以及产后42 d复查恶露干净时间、子宫复旧情况。

1.4 统计学处理:数值型变量的比较采用t检验，非连续型变量的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组术中出血量，手术时间比较，经t检验观察组手术时间较对照组时间长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量比较差异无统计学意义。

表1 两组术中情况比较

2.2 两组术后恢复情况比较，具体见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3 讨论

妊娠期子宫肌瘤软化，与周围组织界限不清，而且足月妊娠时子宫高度充血，可能造成术中难以控制的大出血，增加产后失血量及感染率，多数经典产科学指出，剖宫产同时不宜行子宫肌瘤剔除术。但近年来，文献屡次报道剖宫产时行肌瘤切除术是可行的，预后良好。近年观点是缩宫素、米索前列醇能有效的使子宫收缩，防止产后出血;又因抗生素的不断更新，能有效的预防产褥感染，因此，认为剖宫产术时行肌瘤切除是可行的。本研究回顾了我院116例妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，与对照组相比除手术操作时间略有延长，有统计学意义。术中出血量及术后恢复情况差异无统计学意义，说明在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术并不增加手术难度。术中出血量及术后并发症，而且剖宫产同时切除较大的子宫肌瘤，有利于产后子宫复旧、恶露排出。因此，对于有经验的产科医生，根据患者子宫肌瘤位置、大小、患者的全身情况等，选择性的行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是有必要且安全、可行的。剖宫产同时行子宫肌瘤切除术虽可能延长一些手术操作时间，但不明显增加手术难度和出血量以及术后并发症，有利于产后恢复，减少再次手术的风险及降低经济负担。

［1］M ichalas SP.O reopoulouFV.Papegeorgim rJS.M yomectomy during pregnancy and cesarean section［J］.H um an Reproduction，1999，10:1869.

［2］GabbeSG.NiebylJR.SimpsunJL.Editor.Obstetrics:nomral and problem pregnancies［M］.New York:Church ilL iv ingstone，2002:59.

［3］孙选.剖宫产时行子宫肌瘤切除55例临床分析［J］.现代妇产科进展，2004，13（6）:470－471.

R719.8

B学科分类代码32031

1001－8131（2012）04－0284－01

2012－03－27