老年脑出血患者早期康复训练治疗的安全性及对预后的影响

江中田

·护理园地·

老年脑出血患者早期康复训练治疗的安全性及对预后的影响

江中田

老年;脑出血;康复训练;安全性;预后

老年脑出血是严重危害人类健康的脑血管疾病之一，同时，也是造成神经功能缺失的最重要原因之一，具有高发病率、高致残率与死亡率等特点［1－3］。由于老年人多合并高血压、糖尿病及高脂血症等慢性基础疾病，老年脑出血患者即使经过积极的临床救治，但仍然常常残留肌肉萎缩、关节挛缩、肩关节脱位、肩手综合征、足下垂等肢体运动功能障碍，影响其社会交往及生活质量，甚至导致患者的生活不能自理，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力［4，5］。本研究通过对我院神经内科治疗的老年脑出血偏瘫患者实施康复治疗，探讨早期康复治疗对老年脑出血偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响，为进一步提高老年脑出血患者的预后提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2011年12月我院158例老年脑出血患者为研究对象，所有患者符合《中国脑血管病防治指南》关于脑出血的诊断标准［6］，且经颅脑CT确诊。入组标准:(1)老年脑出血患者为初次发病或者患者虽然既往有发作但是未遗留神经功能障碍，且病程1周以内;(2)老年脑出血患者有单侧肢体运动功能障碍;(3)老年脑出血患者自愿参加本研究，且签署知情同意书。排除标准:(1)老年脑出血患者病情危重或者病情持续恶化，出现新的脑出血灶或者脑出血灶;(2)老年脑出血患者有心肺肝肾等重要脏器功能障碍;(3)老年脑出血患者合并严重感染等;(4)老年脑出血患者有意识障碍及智能障碍;(5)老年脑出血患者既往有精神障碍史及脑卒中阳性家族史。其中，男80例，女78例;年龄65～89岁，平均年龄(68±10)岁。随机分为观察组和对照组，每组79例。观察组男45例，女34例;年龄65～89岁，平均年龄(68±10)岁。对照组男42例，女37例;年龄65～88岁，平均年龄(68± 10)岁。2组年龄及性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组老年脑出血患者入院后给予控制血压血糖、止血、调脂、稳定斑块、营养脑神经等神经内科常规药物治疗，观察组老年脑出血患者在其生命体征稳定及神经系统症状不再进展4 d后实施康复训练，具体康复训练干预措施如下: (1)按摩康复:从老年脑出血患者肢体的远心端向近心端按摩，按摩力度先轻后重，由浅入深，先慢后快，2次/d，15 min/次; (2)主动运动:老年脑出血患者手握轻器械创造上肢的闭链运动;在额状面和矢状面上，用不同硬度的球支撑老年脑出血患者腕关节，老年脑出血患者在各个关节度采用渐进负重的方法进行手臂的静力性练习和离心练习;(3)被动运动:老年脑出血患者取仰卧位，患侧下肢膝关节屈曲，康复师用其中一手固定患者打合一侧肩关节，另一侧手放在患者的骨盆部位，使老年脑出血患者肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟;(4)心理治疗:在对老年脑出血患者进行治疗的过程中，心理暗示贯穿其中，可增强患者对身体早日康复的信心，视老年脑出血患者肢体运动障碍情况，循序渐进地增加患者肢体的训练次数，延长训练时间。

1.3 疗效评定标准 分别于入院时及发病4周时使用以下问卷对老年脑出血患者肢体运动功能进行评价:(1)运动功能评定:采用简式Fugl-Meye运动评分。运动积分≤50分时认为老年脑出血患者存在严重运动障碍，运动积分50～84分时认为老年脑出血患者存在明显运动障碍，运动积分85～95分时认为老年脑出血患者存在中度运动障碍，运动积分96～99分时认为老年脑出血患者存在轻度运动障碍，运动积分100分时认为老年脑出血患者运动功能正常;(2)生活能力的评定:采用改良巴氏指数进行评定。改良巴氏指数评分为0～20分时认为老年脑出血患者存在极严重功能缺损，改良巴氏指数评分为25～45分时认为老年脑出血患者存在严重功能缺损，改良巴氏指数评分为50～70分时认为老年脑出血患者存在中度功能缺损，改良巴氏指数评分为75～95分时认为老年脑出血患者存在轻度功能缺损，改良巴氏指数评分为100分时认为老年脑出血患者无功能缺损。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年脑出血患者入院时，2组老年脑出血患者的FMA评分及MBI评分差异无统计学意义(t=－1.336，P＞0.05;t= 0.898，P＞0.05);治疗14 d后，观察组FMA评分及MBI评分明显高于对照组(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。见表1。

3 讨论

老年脑出血是临床上常见的神经内科急诊之一，患者往往起病急，具有高发病率、高致残率与病死率［7］。老年人由于基础疾病多，细胞生理功能明显衰退，给该病的临床治疗带来更大的挑战。以往对该病的治疗主要通过药物或者手术的方法阻断其病理过程，抗脑水肿及神经保护，最大限度的拯救血肿周边缺血的细胞，减少患者的残疾，改善患者的预后。通过上述积极治疗多挽救相当一部分老年脑出血患者的生命，但是往往由于早期没有积极介入康复干预，患者处于绝对卧床状态，导致患者出现关节挛缩、肌肉萎缩、血管功能减退、直立性低血压、骨质疏松及精神衰退等继发性残疾和废用综合征，严重影响老年脑出血患者的功能预后。有研究表明:在对老年脑出血患者进行药物治疗的同时介入康复的治疗，因而大大减少了老年脑出血患者由于康复不及时而留下的废用综合症和误用综合征，提高了老年脑出血患者的日常生活能力［8－10］。

1 葛锡泳，胡一河.苏州市居民脑卒中流行现状及危险因素分析.中国初级卫生保健，2011，25:77-79.

2 孟秀君，林巧，田沈，等.辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究.中国全科医学，2011，14:3003-3006.

3 Weber R，Weimar C，Wanke I，et al.Risk of Recurrent Stroke in Patients With Silent Brain Infarction in the Prevention Regimen for Effectively A-voiding Second Strokes(PRoFESS)Imaging Substudy.Stroke，2012，43: 350-355.

4 蔡乐，舒占坤，何丽明，等.昆明市城乡居民心血管疾病死亡负担分析.中国公共卫生，2011，27:168-169.

5 舒占坤，蔡乐，杨媚，等.云南省丽江市农村居民脑卒中经济负担研究.现代预防医学，2010，37:2449-2450.

6 中国脑血管病防治指南编写委员会主编.中国脑血管病防治指南.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.28.

7 喻文雅，闫玉英，姜彩肖.石家庄市脑卒中流行病学特征及危险因素的Logistic分析.河北医药，2010，32:2433-2434.

8 庞翔，赵丽繁.康复训练在偏瘫康复中的意义.实用医技杂志，2006，13:4379.

9 柴雪艳，姜稳妮，范丹.脑卒中急性期康复训练对预后的影响.中国实用神经疾病杂志，2011，14:96.

10 王芳静.脑卒中患者康复训练在基层医院的效果评价.中国医药指南，2011，9:82-83.

11 林长荣.脑卒中后早期康复训练对愈后的影响研究.实用心脑肺血管病杂志，2011，19:1114-1115.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2709－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.095

426100 湖南省祁阳县中医院神经内科

表1 2组治疗前后运动功能评分与日常生活能力评分比较 n=79，分，±s

组别 FMA 评分入院时 治疗4周后MBI 评分入院时 治疗4周后对照组7.6±1.6 36.1±6.0 33.2±7.1 44.9±1.7观察组 7.9±1.1 46.3±5.1 32.3±6.2 55.9±2.5 t值 －1.336 －11.856 0.898 －33.481 P值0.184 0.000 0.371 0.000

本文选择2009年12月至2011年12月在我院神经内科住院治疗的168例老年脑出血患者进行研究，结果发现:在老年脑出血患者生命体征稳定及神经系统症状不再进展4 d后开始实施康复训练未引起其出现明显不良反应，头颅CT检查血肿吸收，无进一步出血。这提示只要老年脑出血患者神志清晰，生命体征稳定，无严重并发症，对其进行早期康复训练治疗是安全的。而本研究还发现:在老年脑出血患者入院时，2组老年脑出血患者的FMA评分及MBI评分差异无统计学意义(t=－1.336，P＞0.05;t=0.898，P＞0.05);经过14 d的治疗后，观察组患者FMA评分及MBI评分明显高于对照组(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。这一结果与以往研究结果［11］一致。这提示对老年脑出血患者实施早期康复训练能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得推广使用。

2012－04－11)