开展全院性教学查房的实践与效果

杨 艳，张 芳，孙 琳

(卫生管理)

开展全院性教学查房的实践与效果

杨 艳，张 芳，孙 琳

教学查房是临床教学的重要形式，通过开展全院性教学查房，成立护理教学查房专家组，对查房者的查房内容进行指导，促进各层级护士的业务学习，提高了护理教学查房质量和教学水平，强化了专项技术的推广和科室间的协作，开展全院性教学查房具有重要的实践意义。

教学查房;查房质量;查房流程

0 引 言

教学查房是临床教学的重要形式，是提高护理质量与护理技能的重要手段。目前护理教学查房大多不够规范，教学查房模式、质量评价标准不够客观和科学［1］。现代临床护理新技术、新业务、新方法的不断涌现，对临床护士的要求越来越高，为了规范教学查房的流程，提高查房质量和临床护士的教学能力，推广专项护理新技术、解决护理问题、规范技术流程、促进科室间的合作，医院自2009年起要求新护士长、专科护士在全院进行教学查房。为此，医院成立了护理教学查房专家组，对全院新护士长、专科护士每月的教学查房进行指导，提出明确要求、参与查房和现场讲评，收到较好的效果，现将具体实施方法和体会介绍如下。

1 具体做法

1.1 教学查房的流程及要求根据医院护理部年度护理工作计划，由教育训练组年底制订次年全院护理教学查房计划表，确定每月教学查房人员及专家评委。其中查房形式和内容由查房人员自行决定，查房时间要求为45～60 min，专家评委负责教学查房指导和评审工作，由副高职称以上护理人员担任，教育训练组设立一名护士长负责全院教学查房的协调。

每次查房主讲者必须提前3周在科室进行试讲，根据提出的意见对课件进行初步修改;查房前2周由教学查房专家评委对查房者的课件进行指导，修改通过后在科室再次进行试讲，进一步熟悉查房内容，把握查房时间;查房前3天，通过医院网络将查房时间、地点、题目、主要内容及提问问题发至全院各科室;查房当日，查房者实施查房，抽取各科室护理人员提问、讨论，专家评委现场对查房的质量进行评价，对查房的优缺点进行总结。

1.2 查房内容及形式新护士长查房以科室病例为主，而专科护士在全院范围内选择病例，根据不同专科的特点选择具有代表性的以临床护理中共性的护理技术或热点、难点的护理问题，如气道管理、压疮护理、静脉治疗管理、疼痛护理、急救技术等，以及护理管理新理念，如临床护理路径、循证护理在临床的应用等为主，通过临床疑难/典型病例分析、专项护理技术操作示范、护理流程改进，规范和推广专项护理技术、改进护理工作模式。

查房形式根据查房内容和查房目的选择。如开展辨析式教学查房讨论手部卫生与医院感染、将肢体功能锻炼拍成视频为偏瘫患者肢体康复训练作演示、利用食物模型对糖尿病患者每日需要的饮食数量和品种进行指导、采用中英文对照进行腹膜透析患者临床路径实践的查房、在提问和讨论互动环节中采用有奖问答等方式活跃查房气氛，以提高查房效果。为激发护士的参与热情，营造积极向上、气氛活跃、比赶帮超的学术氛围，对于认真听讲并积极参与的护士给予精神与物质奖励。

1.3参加人员及要求查房人员为新上任的护士长、专科护士。为调动各层次护士学习的积极性和主动性，使教学查房进一步优化，对听众也进行分层次。新上任的护士长教学查房参加人员为全院护理人员，由各科室抽出30%的护士参加。专科护士教学查房参加人员为全院的一、二、三级护理人员。

1.3.1 查房人员要求首先要制订教学查房计划，包括查房的目的、内容、病例选择、教学方式及辅助手段、提问和讨论问题、时间设置，其中查房内容应体现专科性、先进性。查房时对内容要熟练掌握，语言要清晰、流畅，能较好地展示护理专业技能、介绍护理专科最新的发展动态，并正确解答护士的各种问题，促进互动交流。

1.3.2 参加护士要求查房科室人员或相关人员必须提前学习查房内容，根据问题查阅相关文献资料，了解相关知识。查房时按要求着护士服，坐在授课地点前右二排位置;汇报病情或回答问题时必须面对观众，语言清晰、流畅。遵守查房纪律，不得交头接耳或随意进出;思想集中，认真记笔记，既要认真地听、看和记，还要积极地参与说、做和思考，主动地参与到查房活动中来。

1.4 查房实施首先由教育训练管理组组长介绍查房主讲人和查房内容，然后由主讲人介绍查房的目的、要求，首先由责任护士汇报患者的病情、护理问题及措施，责任护士汇报结束后，主讲人进行补充和指导，讲解与讨论相关的护理知识和进展，以视频、实物、图片、多媒体等多种形式加以介绍和说明，主讲人汇报结束后，主持人提问，了解护士掌握情况。新护士长查房成绩结果在下月护士长常规会公示，查房者查房结束后，需将查房资料以Word文档的形式传至护理部，包括患者病史及存在的问题、查体内容、提出的专科措施、讨论的相关问题等，护理部备案保存。

1.5 评价方法

1.5.1 制订护理教学查房质量评价表由专家评委使用我院自行设计的护理教学查房评价表对查房质量进行评价，共计100分。其中评价指标共有10项，每项满分10分，包括:选题是否体现护理前沿动态和专科特色;立意是否能够牵引或指导临床工作;内容是否观点明确、逻辑清楚、紧扣主题，护理程序应用得当，调研信息充分有实据;形式是否有亮点、有专科特色;安排是否时间合理、节奏流畅;课件制作是否图文并茂、视觉优美、动静结合、简洁明了;主查表达是否思路清晰、重点突出，语言生动、简洁，回答问题准确、客观、贴切;目的达成是否目的明确，有解决问题方案或努力方向;互动是否针对焦点交流热烈、教学相长;效果是否理论与临床结合紧密，完成查房相关内容，氛围融洽。

1.5.2 临床专项护理技术质量检查评定查房内容涵盖临床常见专项护理技术，如气道管理、压疮护理、静脉治疗管理、疼痛护理、急救技术等以及护理管理新理念，如临床护理路径、循证护理在临床的应用等，通过教学查房对临床疑难/典型病例的分析、专项护理技术的操作示范、护理流程的改进，规范和推广专项护理技术、改进护理工作模式，提高临床护理质量。护理部每月组织高职人员对临床护理质量进行检查，并制订评分表对检查结果作出评价，检查内容包括病区护理质量和对护士的理论知识的提问，考察临床护士对各项专项护理技术的掌握运用情况和教学查房中提出的好的工作模式的落实情况。

1.5.3 护士对教学查房满意度测评在开展全院性教学查房前后，由经统一培训的调查人员向参加全院性教学查房的护士发放调查问卷。问卷采用不记名的方式由受访护士自行填写，当场回收。2009年和2010年教学查房前分别共发放问卷各819份及1123份。回收有效问卷各819份和1123份，有效回收率100.00%。2009年和2010年教学查房后分别共发放问卷各819份及1123份。回收有效问卷各819份和1123份，有效回收率100.00%。

1.6 统计学分析应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，所有计量资料均采用配对t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

新护士长、专科护士全院性教学查房质量逐年提高。临床专项护理技术检查成绩逐年提高。结果见表1。护士对教学查房的满意度逐年提高。结果见表2。

表1 查房质量考评结果及临床专项护理检查成绩比Table 1 The comparison between the evaluation of the ward-round quality and the rusult of objective clinical nursing

表2 护士对教学查房的满意度比较Table 2 The comparison of nurses'satisfaction of ward teaching round

3 讨 论

3.1 提高了护理教学查房质量和教学水平通过建立教学查房专家组，在全院范围内规范了教学查房的流程。查房者准备课件后，有教学查房专家成员指导，督促查房者按时间节点按时进行，指导后反复修改，在科室或各虚拟学组预讲，发现问题及时整改，最后有专家定稿，避免了教学查房的随意性，使教学查房更加制度化、规范化、科学化、多样化［2］。确立查房质量评价标准后，各级护理人员有程序可循，使教学查房的质量有保障。特别是经过专家组对查房内容的反复指导后，提高了年轻护士长和各专业学组护理骨干的教学查房水平，提升了医院教学查房质量。

3.2 促进了专项技术的推广和科室间的协作每月全院的教学查房，各科室均选派护理人员参加，汇集全院各层次护理人员，查房过程中听课护士可以就本科室护理工作中遇到的与查房内容相关的问题向查房者提出疑问，由查房者作出详细解答，或者通过护理会诊的方式讨论解决临床问题，全院护士在一起学习和讨论各专科基地的新业务、新技术、新理论，达到资源共享，促进各科室间交流和合作。例如某科患者需要经外周的中心静脉导管插管，请静脉置管中心的专科护士给予技术上的支持，各科护士的技术配合;伤口护理中心的专科护士主要负责院内各科患者伤口的会诊、换药、开展伤口新技术护理，接听咨询电话等使专科知识相互交叉和融合，弥补内外科护士学习的知识点的不足，拓展了护士的知识面，使护士的知识与护理技能达到系统性、渐进性提高［1］。通过教学查房中的讨论，我们全院各科室对传统的禁食卡进行改进。用温馨活泼的提示代替生硬呆板的指令，改变了传统禁食卡漠视病人生理和心理反应的现象，体现了对病人人格的尊重，取得了病人心理上的认可，提高了他们配合治疗的主动性［3］。

3.3 激发了护士的学习兴趣提高整体素质查房者预先将查房的内容、讨论的问题发到网上，使全院护理人员进行充分准备，护士通过查阅相关资料预习病例的临床表现、疾病的概念、主要治疗原则和护理诊断、护理措施，根据问题进行检索最新知识。查房者在查房过程中把临床护理工作中容易出现的失误和容易忽略的知识点穿插进行讨论，引导并启发护士的学习兴趣和求知欲［4］。此外，以采用多种形式的教学查房的方法，展示查房内容的各种信息，促使全院护理人员应用知识去分析和解决问题，较好地理解和领悟问题的复杂性、多变性与整体性，培养解决临床实际问题的能力，从而提高护士专业技能和整体素质［5］。

3.4 达到了现场点评取长补短共同学习的目的王虹和陈红宇［6］认为护理教学查房现场点评是保证查房质量，防止查房流于形式的重要手段。全院性的新上任的护士长、专科护士教学查房使每个科室或各专业护理学组的专科护士都有查房机会，没有现成的模板作参考，大家要彼此学习，取长补短。对查房的科室或各专业护理学组而言，是一次考核，是对护士整体素质和各级护理人员工作责任心、业务水平的检验。对参加查房的护理人员是学习的机会。教学查房专家评委的现场点评非常详细具体，优点、不足一一指出，使大家明确学习方向。同时，提高了各级护理人员的学习自觉性，有利于专业技术水平和临床护理质量的进一步提高［7］。

［1］ 周曼颖，王 红，林 勇.校院联合组织护理教学查房新模式的研究［J］.医学研究生学报，2007，20(6):640.

［2］ 余颖娟，石兰萍，邓小梅.规范化护理教学查房的临床实践［J］.中国护理管理，2010，10(8):67.

［3］ 易学明.践行绿色医疗理念，推动服务质量提升［J］.医学研究生学报，2012，1(25):1-6.

［4］ 赵 毅，毕越英，赵晓辉，等.护理部督导临床护理教学查房的实践效果［J］.护理学报，2010，17(6B):14.

［5］ 王 红，邱大学，林 勇.护理专业教学中素质教育的探讨［J］.医学研究生学报，2006，19(5):477.

［6］ 王 虹，陈红宇.试行护理教学查房讲评提高查房质量［J］.护理管理杂志，2003，3(5):35.

［7］ 刘艳荣，郑守华，赵红梅.全院性护理教学查房的实践［J］.中华护理教育，2010，7(2):94.

The practice and effect of hospital-wide ward-round teaching

YANG Yan1，ZHANG Fang2，SUN Lin3
(1.Department of Senior Cadres，2.Department of Geriatric Digestion，3.Department of Emergency，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

Ward-round teaching is an important form of clinical education.In this paper，the authors carried out hospitalwide ward-round teaching，established an expert group of nursing，guided the contents of ward-round，promoted the abilities of different levels of nurses and upgraded the nursing qualities and teaching capabilities，which also extended the application of special technologies and the collaborations of different departments.Carring out the hospital-wide ward-round teaching is practically important.

Ward-round teaching;Quality of ward-round;Process of ward-round

R197.32

A

1008-8199(2012)06-0647-03

210002南京，南京军区南京总医院干部病区(杨 艳)，干部消化内科(张 芳)，急救医学科(孙 琳)

孙 琳，E－mail:sunlin5678@163.com

2012-02-10;

2012-03-19)

(责任编辑:缪 琴;英文编辑:郭联庆)