离退休综合征体质辨识及护理干预分析

程友花 徐立军 曾 勇

湖北省黄冈市中医医院护理部，湖北黄冈 438000

离退休综合征是指职工在离退休以后出现的适应障碍。老年人离退休后，不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化，而出现焦虑、抑郁悲哀、恐惧等消极情绪[1]，主要表现为坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措等，有的老人情绪忧郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身发热。据报道，离退休引起情绪失落感者占60%[2]。随着社会的进步和经济的发展，老年人的健康问题越来越受到社会的广泛关注。2009年8月～2012年7月，笔者根据体质辨识，指导离退休综合征患者的治疗、护理及养生，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年8月～2012年7月门诊及体检的离退休综合征患者共188例，均无高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病及其他器质性疾病；病程3个月～3年；其中，男72例，女116例；年龄56～64岁，平均60.5岁。将188例患者按随机数字表法分为观察组（96例）和对照组（92例）。两组在性别、年龄、病程、受教育程度等一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行体质辨识，对照组在辨证治疗的基础上接受常规健康教育，观察组在辨证治疗及常规健康教育的基础上进行饮食、运动及精神调养等综合护理干预[3]。15 d为1个疗程，4个疗程之后对疗效进行评价。

1.2.1 体质辨识 按照《中医体质分类判定标准》（中华中医药学会标准），由患者回答中医体质分类与判定自测表中的全部问题，依标准判定体质类型[4]。从体质辨识的结果分析，大多数离退休综合征患者属气郁质和气虚质两种体质，少数为兼气郁质和气虚质。本研究以中医“气”为主将所有符合条件的离退休综合征患者分为偏气郁质和偏气虚质两种体质，分别按要求给予辨证治疗、健康教育和综合护理干预。偏气郁质患者给予疏肝理气解郁等基础治疗，偏气虚质患者给予健脾益气等基础治疗。偏气郁质患者特征：形体偏瘦，性格内向不稳定，敏感多虑，神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，失眠，多梦，对精神刺激适应能力较差，不适应阴雨天气，舌淡红，苔薄白，脉弦。偏气虚质患者特征：肌肉松软不实，性格内向，不喜冒险，平素语音低弱，气短懒言，心悸，容易疲乏，精神不振，阵发性全身发热，易出汗，对外界环境适应能力差，不耐受风、寒、暑、湿邪，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。

1.2.2 健康教育 对患者及其家属进行离退休综合征知识教育，讲解离退休综合征的发生、发展和对健康的危害，以及调整生活方式的目的和意义。根据患者的文化水平、接受程度做详细的知识讲解，让其从思想上重视离退休综合征，做好心理准备战胜离退休综合征。

1.2.3 饮食干预 偏气郁质患者嘱多食行气食物，按季节给予橙子、柑皮、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、高粱、刀豆等果蔬，可少量饮酒以通利血脉、调畅气机。偏气虚质患者嘱常食益气健脾食物，给予粳米、小米、大麦、山药、土豆、大枣、香菇、鸡肉、兔肉、鹌鹑、牛肉、青鱼、鲢鱼等营养丰富的食物及“血肉有情之品”，少吃耗气食物如萝卜、空心菜等。

1.2.4 运动干预 偏气郁质患者宜动不宜静，嘱多跑步、爬山、武术等以疏通气血；指导锻炼呼吸吐纳功法，以开导郁滞；室内常通风，装修及摆放物品宜明快亮丽。偏气虚质患者起居宜柔缓，夏当避暑以免耗气，冬当避寒以防感冒；避免过劳伤正气；指导散步、慢跑、打太极、五禽戏等。

1.2.5 心理干预 偏气郁质患者宜常看喜剧、听相声，勿看悲苦剧，嘱主动寻找快乐，多听轻松开朗音乐，多参加社交活动，遇事需豁达，忌生闷气、多疑多虑，不要把简单事情复杂化，阴雨天当调节好情绪。偏气虚质之人应清净养藏，祛除杂念，不躁动，少思虑，不过劳，不随意节食、减肥。

1.3 效果评价

按照《中医体质分类与判定自测表》的内容，结合离退休综合征相关表现，制订症状表格，由患者自己对照选择划勾，疗程结束时，再次对原有症状划圈，同时由专人观察并记录舌苔脉象等体征，最后统计患者症状消除情况。治愈：症状完全消失，舌苔脉象正常；有效：主要症状消失或明显好转，舌苔脉象基本正常；无效：未达有效标准或症状消除不足50%，舌苔脉象无明显改变。将治愈和有效作为总有效例数分别计算总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组96例，偏气郁质63例，护理干预后总有效率为93.65%；偏气虚质33例，护理干预后总有效率为90.91%；平均有效率为92.71%。对照组92例，偏气郁质58例，治疗后总有效率为79.31%；偏气虚质34例，治疗后总有效率为70.59%；平均有效率为76.09%。两组同种体质总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（例）

3 讨论

《难经》曰：“气者，人之根本也”。气是推动和调控人体新陈代谢的基本物质，只有全身各个脏腑的功能协调配合，也就是脏腑气机的升降出入处于相对平衡的状态，才能维持机体正常的生理功能[5]。故气的功能失调是各种不适症状产生的根本原因。离退休综合征属气机的升降出入失衡所致，体质辨识属气郁质和气虚质，其中偏气郁质的居多。

气郁质是由于情志不畅、气机郁滞而形成的，而气郁多由于肝失疏泄所致。肝为刚脏，体阴而用阳，肝得精血的濡养才能畅发气机。离退休时肾气渐衰，精亏血少，肾水和精血不足以涵养肝木，肝失濡养，疏泄功能不能得到正常发挥。加之退休者生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都发生了很大变化，因适应不了环境的突然改变，而出现情绪上的消沉和偏离常态的行为，极易形成气郁体质。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。情志的异常变化可使气机升降失常，气血功能紊乱，久则出现气机郁滞而致气郁质。《素问·上古天真论篇第一》说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫……七八肝气衰，筋不能动。八八天癸竭，精少，肾脏衰……”。离退休时正值“天癸竭”的时期，肾气渐衰退，肾精渐耗竭，“思则伤脾，劳则伤肾”，加上平时为工作和生活忙碌使肾气虚耗、脾胃受损而致正气渐虚，故易出现气虚体质。相关资料表明，人到中老年，各种生理功能开始退化，并出现一些老化现象，如神经组织，尤其是脑细胞逐渐发生萎缩并减少，导致精神活动减弱，反应迟钝，记忆力减退，视力及听力也逐渐减退；骨骼和肌肉系统功能的减退，导致运动能力随之降低。同时，生理功能的减退，还使老年人疾病增加。这些生理上的变化，使老年人感觉暮年渐近、力不从心、老而无用，从而产生情绪低沉、抑郁、消极、悲观、失望、恐惧等不良心理[6]。

对离退休综合征患者进行体质辨识后，应进行对症治疗。对偏气郁质者，嘱多食行气食物，多运动，保持心情舒畅，则肝气条达，气机升降正常，气血流畅，各种气郁症状自消。对偏气虚质者，嘱常食益气健脾食物，避免耗气及过劳伤正气，少思虑，顺应四季气候变化，则肺之宣肃正常，脾气健运，肾气不衰，气之活动正常，故不易出现面色晄白、短气乏力、不爱说话、容易感冒等一系列气虚症状。现代医学相关研究及资料也表明，运动及心理调节有助于离退休综合征患者的康复。内啡肽假设理论认为，体育锻炼能促使大脑分泌一种类似吗啡作用的化学物质——内啡肽。内啡肽会引起某种欣快感，可以降低焦虑、抑郁、困惑以及其他消极情绪的程度[7]。中国老年报老年健康专栏曾指出：离退休综合征可在退休后6个月内出现轻微症状，如果及时调适就能使退休人员适应新的生活方式，反之则会出现严重的离退休综合征，所以退休人员根据自己的特点进行调试矫治是必要的[8]。

本组96例离退休综合征患者，经过体质辨识并按体质辨识结果在辨证治疗的基础上进行综合护理干预，平均总有效率为92.71%，效果满意。表明体质辨识及护理干预在离退休综合征的临床诊疗中有重要的应用价值，护理干预可提高离退休综合征治愈率。

[1]董莉.离退休干部心理健康问题及干预分析[J].现代医学杂志，2005，2（13）：1179-1180.

[2]刘淑丽.退休老人消极的心理状态及防治对策[J].实用新医学，2004，4（4）：369-370.

[3]王琦.中医治未病解读[M].北京：中国中医药出版社，2007：81-86.

[4]中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

[5]李德新.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2001：21-30.

[6]杨清华.离退休人员心想健康状况影响因素分析[J].西南国防医药，2006，13（6）：686-689.

[7]Richard H，Cox.运动心理学-概念与应用[M].张力为，张禹，译.北京：清华大学出版社，2003：472-474.

[8]张向葵.退休人员的应付方式对其心理健康的调节作用研究[J].心理医学，2002，4（25）：243-244.