超声心动图对老年冠心病左室舒张末压的评估

黄燕媚， 张志尚， 王 蕾， 尹春元

(1.中国人民解放军第188医院特诊科， 广东 潮州 521000 2.中国人民解放军第421医院特检科， 广东 广州 510000 3.湖南省怀化市第四人民医院， 湖南 怀化 418000)

超声心动图对老年冠心病左室舒张末压的评估

黄燕媚1， 张志尚1， 王 蕾2， 尹春元3

(1.中国人民解放军第188医院特诊科， 广东 潮州 521000 2.中国人民解放军第421医院特检科， 广东 广州 510000 3.湖南省怀化市第四人民医院， 湖南 怀化 418000)

目的:探讨超声心动图对老年冠心病左室舒张末压进行评估的效果。方法:将我院2008年11月至2011年8月我院收治的76例冠心病患者，先进行超声心动图检查测量出患者舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/E’)估计左室舒张末压，作为实验组数据;然后进行传统的左心导管测定左室舒张末压LVEDP，作为对照组数据。进行实验组超声指标与对照组LVEDP的相关性分析，并比较两组检查后的创伤率。结果:实验组的E/E’与对照组的LVEDP呈高度正相关(其中，r=0.8214，P=0.0002)，回归方程显示LVEDP每升高1mmHG，E/E’平均升高0.4196;实验组检查后，创伤率为0，而进行左心导管测定后，及对照组的创伤率为3.75%，差异明显，P＜0.05，结果具有统计学意义。结论:通过超声心动图来评估老年冠心病患者的左室舒张末压，结果准确，并能有效防止创伤，价格低廉，值得在临床中推广。

超声心动图; 老年冠心病; 左室舒张末压

近年来，冠心病的发病率随着年龄的增长持续上升，作为一种常见的心血管疾病，老年人是冠心病的高发人群，更是预后不良的高危人群。有材料证明，冠心病患者中，有90%以上的存在左室舒张功能障碍［1］，而其中评价左室舒张功能的重要指标是左室舒张末压(LVEDP)，因此对老年冠心病左室舒张末压的评估具有重要的临床价值。传统临床检测LVEDP，多是采用侵入性的左心导管检查，不仅价格昂贵，而且可能给患者造成创伤，存在一定的风险，使临床的使用受到了限制。本文为了寻求一种对左室舒张末压的有效且无创的评估方法，回顾性分析了我院2008年11月至2011年8月我院收治的76例老年冠心病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选择我院2010年1月至2011年8月我院收治的76例冠心病患者，均经过造影术证实冠状动脉狭窄≥75%。其中男40例，女36例，年龄55－83岁，平均62±15.6岁，首先行超声心动图检查，测量患者舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/E’)，并估计左室舒张末压，作为实验组。接着进行传统的左心导管测定左室舒张末压LVEDP，作为对照组。

1.2 检查方法:实验组:于冠状动脉造影前24h内进行超声心动图检查，探头频率为2.0－4.0MHz，固定由经验丰富的超声科医师一名，对患者进行检测，受试者侧卧位或者是平卧位，对心脏各指标进行常规检测，测量出患者舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/E’)来估计出左室舒张末压。对照组:采用传统的左心导管测定左室舒张末压LVEDP，经皮穿刺右股动脉插管，冠状动脉造影后，将6F猪尾导管置入左心室，连接冲液换能器，待获取比较满意的压力曲线后，以美国Spacelabs多导电生理仪同步记录II导联心电图，记录左室压力曲线。速度为50mm/s。

1.3 统计学分析:采用SPSS18.0统计软件进行分析，采用t检验，对两个变量的相关性进行回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组超声指标与对照组LVEDP的相关性分析:实验组的E/E’与对照组的LVEDP呈高度正相关(其中，r=0.8214，P=0.0002)，回归方程显示 LVEDP每升高1mmHG，E/E’平均升高0.4196，详见表1。

表1 实验组超生指标与对照组LVEDP相关性分析

2.2 两组检查后的创伤率比较:实验组检查后，创伤率为0，而进行左心导管测定后，及对照组的创伤率为3.75%，差异明显，P＜0.05，结果具有统计学意义。见表2。

表2 两组检查后的创伤率比较

3 讨论

3.1 老年冠心病患者的临床特点:老年冠心病患者有如下临床特点，首先是伴随症状多、病情复杂且预后差［2，3］;常年的冠状动脉粥样硬化，可能导致心肌梗死、发生心肌重构或者心功能不全，从而形成新的心肌梗死，最终导致心力衰竭，增加病死率。

3.2 左心室舒张末压对老年冠心病的临床价值:研究表明，绝大部分冠心病患者存在左室舒张功能障碍，而左心室舒张功能的异常会导致心室充盈受损或者左心室舒张末压LVEDP的升高，因此LVEDP被看成是评价左心室舒张功能的金标准。有资料显示，舒张功能异常是心脏疾病发病和死亡的主要原因之一［4］。因此，通过监测LVEDP，以尽早发现和准确评价左心室舒张功能对指导治疗和改善预后具有重大意义。

3.3 超声心动对左室舒张末压评估的临床价值:传统对LVEDP的检查，主要是通过侵入性的左心导管检查，可是效果并不理想。本文探究了一种对LVEDP的评估方法，即通过超声心动图测量出患者舒张早期二尖瓣血流速度E波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值(E/E’)估计左室舒张末压。在回顾分析我院2010年1月至2011年8月我院收治的76例老年冠心病患者的临床资料的基础上，通过先行超声心动检测作为实验组数据，再进行左心导管检查作为对照组数据，对比发现实验组的方法具有如下优点:①E/E’与LVEDP呈高度正相关，通过超声指标可以有效评估LVEDP的变化，从而可以指导医生对患者的治疗方式，进而可以显著改善预后;②实验组方法之后，受创伤人数为0;而进行左心导管检查后，有3例患者受到了创伤，创伤率为3.75%，说明超声心动图检查来评估LVEDP可以有效的防治创伤的产生。

综上所述，通过超声心动图来评估老年冠心病患者的左室舒张末压，结果比较准确，并能够有效的防止创伤，而且价格低廉，值得在临床中推广。

［1］ 马国平，郭恒信，籍振国.冠心病心脏舒张功能的多普勒超声心动图与左心导管法对比研究［J］.河北医药，2010(4)，32(8):910 －912.

［2］ 赵艳峰，卢芳.组织多普勒超声心动图估测冠心病左室舒张末压的临床价值［J］.山西医药杂志，2008，37(3):247－249.

［3］ 王强.老年冠心病患者的临床特点分析［J］.现代中西医结合杂志，20118，20(24):3038 －3039.

［4］ Hills GS，Moller JE，Pellikka PA，et al.Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/Ea is a powerful predictor of survival after acute myocardial infarction［J］.Am Coll Cardiol，2004，43:360 －367.

Assessment of Left Ventricular End－diastolic Pressure of Elderly Coronary Heart Disease by Echocardiography

HUANG Yanmei，ZHANG Zhishang，et al
(No.188 Hospital of the People＇s Liberation Army ，Guangdong Chaozhou521000，China)

Objective:To explore the echocardiography in assessment of left ventricular end diastolic pressure the effect on elderly coronary heart disease.Method:76 patients with coronary artery disease in our hospital from Nov.2008 to Aug.2011 were selected.By the echocardiography to measure the patients blood flow velocity of early diastolic mitral E－wave doppler tissue imaging early diastolic mitral annular velocity ratio(E/E ＇)，then estimated the left ventricular end diastolic pressure as the experimental group data.Then use the traditional left－ heart catheter to determine left ventricular end diastolic pressure LVEDP as control group data.Correlation analysis of ultrasound indicators of the experimental group and control group＇s LVEDP，and compared both groups trauma rate after inspection.Result:Experimental group E/E ＇and the LVEDP in control group was highly positive correlation(r=0.8214，P=0.0002)，regression equations showed LVEDP increased 1mmHG，the E/E＇increased by an average of 0.4196，examination of the experimental group，trauma was 0，while the determination of left heart catheterization，the control group of trauma was 3.75% ，the differences are significant，P ＜0.05，There＇s statistically significant.Conclusion:By echocardiography assessing left ventricular diastolic pressure in elderly patients with coronary artery disease，the results are accurate，which can effectively prevent the trauma，with low price，it＇s worthy of promotion in the clinical practice.

Echocardiography; Elderly coronary heart disease; Left ventricular end diastolic pressure

1006－6233(2012)08－1071－03

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.015