脑卒中长期卧床继发肺部感染68例临床特点及预防对策

康忠明

(重庆市三峡中心医院综合医疗科， 重庆 404100)

脑卒中长期卧床继发肺部感染68例临床特点及预防对策

康忠明

(重庆市三峡中心医院综合医疗科， 重庆 404100)

目的:探讨脑卒中长期卧床患者继发肺部感染的临床特点及预防对策。方法:回顾性分析我科自2008年3月至2010年5月收治的68例脑卒中长期卧床继发肺部感染患者的临床资料，总结临床特点及预防对策。结果:多种因素均可诱发肺部感染的发生，常见肺部感染病菌为肺炎链球菌、肺炎杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌，根据病情及药敏结果选择适宜治疗可以降低临床死亡率。结论:引起脑卒中继发肺部感染的原因较多，临床应加强预防措施、积极治疗以改善患者预后。

脑卒中; 长期卧床; 肺部感染

肺部感染是急性脑卒中常见的并发症之一，多发于脑卒中发病的1周后伴意识障碍者，肺部感染的发生率20% －50%［1］。脑卒中患者往往年龄较大、身体基础较差、基础疾病较多，加上患者长期卧床、病程长、病情恢复缓慢，容易引起全身抵抗力降低。而且由于脑卒中长期卧床患者存在不同程度的意识障碍和神经功能障碍，咳嗽及吞咽反射减弱，容易引发呼吸道内分泌物误吸，从而诱发坠积性肺炎。本文就我科近年来收治的68例脑卒中长期卧床继发肺部感染患者的临床特点作出相关分析，同时提出预防对策，以其对临床工作有所帮助，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的68例脑卒中长期卧床继发肺部感染患者的临床资料，所有患者均为卧床时间超过6个月的老年患者(≥60岁)，且均符合中华医学会1990年医院内获得性支气管－肺感染临床诊断标准［2］。68例患者中男51例，女17例;年龄61－85岁，平均(71.2±4.6)岁;卧床时间 6 －17 个月，平均(12.8 ±5.1)月;脑梗死43例，脑出血25例。

1.2 研究方法:对本组68例患者发生肺部感染的相关因素、肺部感染特点及治疗转归进行调查分析。

2 结果

2.1 肺部感染相关因素:对本组68例患者住院期间可能与肺部感染相关因素进行回顾性调查发现，营养不佳占51.5%(35/68)，超过10年吸烟史占89.7%(61/68)，意识障碍或咳嗽反射消失占79.4%(54/68)，精神抑郁占63.2%(43/68)，超过3种合并症占70.6%(48/68)，长期应用一种或多种抗生素占32.4%(22/68)。可以看出，多种因素均可诱发肺部感染的发生，尤其以长期吸烟、意识障碍或咳嗽反射消失、多种合并症最为关键。

2.2 肺部感染病原菌及发生部位，见表1。由表1可以看出，本组肺部感染患者以右肺感染最为多见，占45.6%;感染病原菌类型中60－80岁患者以肺炎链球菌感染多见，而80岁以上患者以粪链球菌及铜绿假单胞菌感染多见。

表1 本组68例患者肺部感染病原菌及发生部位

2.3 治疗转归:本组患者在确诊后即给予分离的病原体以及药敏结果选择适当抗生素治疗，积极治疗原发病，加强营养护理及心理支持等，痊愈61例，有效5例，死亡2例，死亡率为2.94%。

3 讨论

3.1 脑卒中继发肺部感染原因:诱发脑卒中后并发肺部感染的影响因素有很多，但继发肺部感染的直接原因主要有如下几个:①丘脑下部、脑干受损，使内脏自主神经系统功能紊乱，早期可出现严重肺水肿、肺淤血，肺及气管内有大量分泌物瘀滞，细菌易在其中繁殖而引起肺炎。②意识障碍或咳嗽反射消失，患者口咽分泌物及气管内分泌物无法及时排出，造成误吸进入气管和肺内，阻塞气道而引起吸入性肺炎。③长期卧床，活动受限，自身抵抗力差，易遭受细菌或病毒侵袭。

④精神抑郁或意识障碍，经口进食困难，营养状况不佳，易引起感染。⑤脑卒中患者多数为年龄较大的中老年人，往往合并有不同程度的慢性疾患;自身免疫功能低下，易造成肺部感染。⑥其他原因可有肺部出现局部性坏死、出血性病变;部分患者长期应用一种或多种抗生素，导致菌群失调，易合并真菌感染等［3］。本研究对本组68例脑卒中后继发肺部感染患者的相关发生原因及影响因素进行调查后发现，多种因素均可诱发肺部感染的发生，如营养不佳、吸烟史、意识障碍或咳嗽反射消失、精神抑郁、多种合并症、长期应用一种或多种抗生素等，其中尤以营养状况不佳、意识障碍或咳嗽反射消失、多种合并症最为关键。这几种影响因素对脑卒中后继发肺部感染起着关键作用。而对于没有这几种因素的继发肺部感染患者来说，其治疗及预后较有相关因素者容易且良好［4］。

3.2 继发肺部感染病原菌特点:本研究结果发现，脑卒中继发肺部感染病人的病原菌主要包括有肺炎链球菌、肺炎杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌等。在社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是老年肺炎最常见致病菌，粪链球菌占第二位，肺炎杆菌较少见。在医院内获得性肺炎中，肺炎杆菌则较常见。铜绿假单胞菌多见于有误吸倾向的病人，常伴有神经系统疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安定剂等情况。老年人是肺部感染的高危易患人群，发生率与病人年龄直接相关。近年来由于免疫抑制剂及大量广谱抗生素的应用，条件致病菌、真菌及耐药性细菌的感染也逐渐增多［5］。本研究结果中除了以上四种病原菌外，3例老年患者发现流感病毒及呼吸道合胞病毒感染，但由于数量较少，故未作统计。本组肺部感染患者以右肺感染最为多见，占45.6%，这可能与长期卧床姿势及病原菌感染历史有关;感染病原菌类型中60－80岁患者以肺炎链球菌感染多见，而80岁以上患者以粪链球菌及铜绿假单胞菌感染多见。这可能与高龄患者免疫力及合并症均显著降低及真菌混合感染有关。

3.3 预防对策:预防脑卒中患者继发肺部感染的基本原则为减少病原菌植入，促进排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和给予营养支持:①减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入:通过改进营养支持治疗方法，改进喂养方式、减少误吸，控制胃内容物的反流，防治应激性溃疡所致的消化道出血等方法进行预防。②体位及保持呼吸道通畅:让卧床患者取侧卧位，利用体位引流将痰或口腔分泌物排出体外，防止口腔分泌物或呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。注意应定期翻身，改变体位卧床，以免发生一侧肺部感染。口腔内有痰或口腔分泌物不能自行咳出，应随时将痰液或口腔分泌物用吸引器吸出，降低口腔内细菌感染的发生率。③加强心理支持:脑卒中后长期卧床患者多伴有意识障碍，共济失调，治疗过程中随着意识的逐渐恢复，患者往往出现焦虑、恐惧、精神紧张等，此时应做好安慰工作，指导其认识疾病，稳定情绪，增强治疗的信心。对生活不能自理的患者，应及时给予协助，保持身体及床单被罩的干净清洁，及时更换衣物，可降低外界感染的发生率。④饮食及环境:注重患者的饮食营养需求，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物为原则，瞩其多饮水、少食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。同时应给患者营造一个长期休养的良好环境，保持室内空气的新鲜流通，空气干燥时注意加湿，尽量减少对呼吸道的刺激。

［1］ 张双彦.脑梗死与ALOX5AP的SNPs及HLA－DRB基因多态性的关联研究［J］.吉林大学，2006，23(12):684－689.

［2］ 中华医学会呼吸病学会.医院内获得支气管－肺感染诊断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1990，13(5):372.

［3］ 李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨［J］.护理学杂志，2005，15(05):1142－1143.

［4］ 陈洁芳，邬至平.老年急性脑卒中患者并发肺部感染病原学及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(01):642－648.

［5］ 吴俊霞，潘淑琴.留置尿管致尿路感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，12(11):512 －513.

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.030

1006－6233(2012)08－1105－03