氨基末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断意义

郭凤霞 刘国平 杨自建

（复旦大学附属金山医院急诊科，上海 201508）

氨基末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断意义

郭凤霞 刘国平 杨自建

（复旦大学附属金山医院急诊科，上海 201508）

目的:探讨氨基末端脑钠肽前体（N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP）对急性呼吸困难的鉴别诊断意义。方法:将426例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组（n＝206）和肺源性呼吸困难组（n＝220），分别测定患者血浆NT－proBNP浓度。结果:心源性呼吸困难组血浆 NT－proBNP（2351.67±368.61 pg/m L）浓度高于肺源性呼吸困难组（243.54±57.18 pg/m L），差异有统计学意义（P＜0.01）；心源性呼吸困难组不同年龄亚组血浆NT－proBNP浓度的差异有统计学意义（P＜0.05），心源性呼吸困难血浆NT－proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:测定血浆NT－proBNP浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有较高的应用价值。

氨基末端脑钠肽前体； 呼吸困难； 心力衰竭

急性呼吸困难的原因分为心源性和肺源性。急诊中30%～40%的急性呼吸困难患者难以被确诊，因此寻找能快速鉴别急性呼吸困难的特异性指标非常重要。测定氨基末端脑钠前体（N－terminal probrain natriuretic peptide，NT－proBNP）的浓度对充血性心力衰竭诊断具有较高的敏感性和特异性。本研究旨在探讨NT－proBNP在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年—2010年我院急诊科就诊的急性呼吸困难的患者426例，其中急性心源性呼吸困难患者206例，肺源性呼吸困难患者220例。

1.2 NT－proBNP检测方法

采集患者静脉血3 m L，注入含乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝剂试管中。将血液滴加在Triage TM Meter Plus检测板上，30 min内用荧光免疫分析仪测定结果。检测板所能测的NT－proBNP浓度范围为20～5000 pg/m L，＞5000 pg/m L时以5000 pg/m L计算。

1.3 诊断标准

根据Framinghams标准、心脏彩超和胸X线片的结果及患者对治疗的反应诊断心源性呼吸困难。心功能分级按美国心脏病协会分级方法。肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于心源性呼吸困难组。其他疾病的诊断参照第12版《实用内科学》的标准。以左室射血分数（LVEF）＜45%为心力衰竭。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差±s）表示，两组均数比较采用t检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组NT－proBNP浓度的比较

心源性呼吸困难组患者血浆NT－proBNP浓度显著高于肺源性呼吸困难组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者血浆NT－proBNP浓度的比较

2.2 心源性呼吸困难组不同心功能分级患者NT－proBNP浓度的比较

心源性呼吸困难组不同心功能分级患者血浆NT－proBNP浓度的差异有统计学意义（P＜0.01），心功能Ⅳ级患者血浆 NT－proBNP浓度显著低于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，见表2。

2.3 心源性呼吸困难组不同年龄患者血浆NT－proBNP浓度的比较

心源性呼吸困难组＞70岁患者血浆NT－proBNP浓度与50～70岁患者以及＜50岁患者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 心源性呼吸困难组不同心功能分级患者血浆NT－proBNP浓度的比较

表3 心源性呼吸困难组不同年龄患者血浆NT－proBNP浓度的比较

3 讨 论

急性呼吸困难是临床常见的急危重症，其中心源性与肺源性呼吸困难最常见，及时、准确地鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难对患者的诊断及治疗有很重要意义，但两者在症状及体征上缺乏特异性，常需通过血气分析、血常规、胸部X线、心电图、心脏彩超等鉴别，但这些手段在紧急情况下并非都适用。因此寻找快速鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的指标非常重要。

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室肌细胞合成和分泌，它在脱去N端含有26个氨基酸的信号肽后成为含108个氨基酸的BNP前体；BNP释放到血液之前降解为有活性的BNP和无活性的NT－proBNP，前者经机体特异性酯酶及受体清除，而后者经肾脏排泄［1］。BNP合成受心室壁张力及牵张的影响，在各种原因造成的心室壁张力和容量负荷增加时，BNP生成和释放增多，BNP和NT－proBNP浓度均有增加［2］。与BNP相比，NT－proBNP半衰期较长（20 min比120 min）、稳定性好（常温下4 h比72 h）、血浆浓度高，且与BNP有良好的相关性，故其更有利于临床样本检测，故其更能反映体内真实水平［3］。

本研究结果显示，在急性呼吸困难患者血浆中NT－proBNP浓度均有不同程度的升高，且心源性呼吸困难组高于肺源性呼吸困难组，说明NT－proBNP对于急性呼吸困难患者的鉴别诊断有非常重要的意义。在心力衰竭患者中，血浆NT－proBNP水平在不同心功能级别之间有显著差异，提示血NT－proBNP水平的高低和心功能级别具有相关性。我们还发现，不同年龄心源性呼吸困难患者NT－proBNP浓度有显著差异。

检测NT－proBNP浓度有助于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，可缩短心力衰竭疑似患者的确诊时间，对于急性呼吸困难患者的鉴别有重要意义。

［1］Johnston JA.Determinants of mortailty in patients with severe sepsis［J］.Med Decis Making，2005，25（4）:374－86.

［2］刘梅林，李继敏，胡大一，等.心绞痛患者血浆NT－proBNP水平的变化及其临床意义［J］.中华心血管病杂志，2004，32（6）:497－500.

［3］李镛，顾学章.B－型利钠肽在肺科临床的应用［J］.临床肺科杂志，2006，11（2）:302.

N－Terminal Pro－Brain Natriuretic Peptide in the Differential Diagnosis of Actue Dyspnea

GUO Fengxia

LIU Guoping YANG Zijian Department of Emergency，Jinshan hospital，Fudan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the value of N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）in the differential diagnosis of actue dyspnea.Methods:A total of 426 patients with actue dyspnea were divided into two groups:cardiac dyspnea group（206 cases）and pulmonary disease group（220 cases）.Plasma NT－proBNP levels of the patients were detected.Results:The NT－proBNP levels of the patients with dyspnea caused by heart failure was obviously higher than that of the patients with dyspnea caused by pulmonary disease（P＜0.01）.The levels of NT－proBNP were significantly different among patients of different ages（P＜0.05），as well as patients of different cardiac function grades（P＜0.01），in cardiac dyspnea group.Conclusion:Plasma NT－proBNP level is of great value in diffential diagnosis of acute dyspnea.

N－terminal pro－brain natriuretic peptide； Dyspnea； Heart failure

R441.8

A