重组人脑钠素在心脏外科围手术期中的应用

赵东 朱仕杰 王春生

（复旦大学附属中山医院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

重组人脑钠素在心脏外科围手术期中的应用

赵东 朱仕杰 王春生

（复旦大学附属中山医院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

目的:探讨重组人脑钠素（recombinant human B－type natriuretic peptides，rh BNP）在心脏外科围手术期的应用价值。方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rh BNP（研究组），分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查。以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组。结果:研究组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（FS）、心脏指数（CI）较治疗前显著升高，而血浆中N－端脑利钠肽前体（NT－proBNP）含量、血清肌钙蛋白肽T（c T－n T）、肌酸激酶同功酶（CK－MB）较治疗前显著降低。结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能，使其顺利渡过手术并减少术后并发症。

重组人脑钠素； 心脏功能； 围手术期

脑钠素（B－type natriuretic peptides，BNP）是一种肽类心脏循环激素，它在心力衰竭、冠心病及高血压等心血管疾病的发病过程和诊断治疗中均具有重要意义。尤其是通过基因重组技术生产的重组人脑钠素（recombinant human BNP，rhBNP）的诞生，使其成为心力衰竭的一线治疗药物。本研究对20例心脏外科手术患者应用rhBNP，观察它在围手术期应用的效果，现报告如下。

1 资料与方法

2011年10月—2012年4月20例心脏外科手术患者为研究组，其中男性9例，女性11例，年龄36～72岁，平均年龄（57.3±3.5）岁。其中风湿性心脏病行心脏瓣膜置换手术10例，冠状动脉旁路移植术4例，先天性心脏病纠治术3例，感染性心内膜炎累及瓣膜行瓣膜置换术2例，左房黏液瘤切除术1例。术前根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级者14例，Ⅳ级者6例。根据该组患者的心功能情况rhBNP，在心脏手术后心功能明显减退时开始应用rhBNP，少数心功能Ⅳ级患者于术前即开始应用。本组患者应用rh BNP 2～7 d，平均（4.5±1.1）d，采用微泵持续静脉推注，用量为0.5μg/（kg·h）。患者术前或手术当天行彩色多普勒超声心动图检查，术后1～2周再次复查，比较应用rhBNP前后左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（FS）和心脏指数（CI）的变化。同时，比较该组患者应用rh BNP前后血浆中 N－端脑利钠肽前体（N－terminal pro－B type natriuretic peptide，NT－proBNP）的含量以及心肌酶指标（c Tn T、CK－MB）的变化。

另外选择20例同期在我院行心脏外科手术的患者作为对照组，其中男性10例，女性10例，年龄45～69岁，平均（54.7±2.8）岁。其中风湿性心脏病行心脏瓣膜置换手术13例，冠状动脉旁路移植术6例，先天性心脏病纠治术1例。术前NYHA心功能分级Ⅲ级者16例，Ⅳ级者4例。对照组术后常规应用硝酸甘油作为扩血管药物，彩色多普勒超声心动图及血液检查的时间和方法与治疗组相同。

比较研究组和对照组发生不良反应的情况。

2 结 果

两组治疗前后的情况比较见表1。

研究组与对照组患者均无病死，研究组术后平均住院时间为7 d，应用rhBNP后未出现严重的不良反应，偶见血压下降、头痛及心率加快等症状，对症处理后均得到纠正。对照组术后平均住院时间为10 d，1例患者术后出现肾功能衰竭，予以血液透析，数日后好转。

表1 研究组与对照组心功能指标比较

3 讨 论

BNP主要由心脏分泌，具有扩张血管和利钠利尿的作用。多项研究［1－3］已经证实，BNP可以降低细胞内钙离子浓度，抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活，减少内皮素－1的释放，舒张血管平滑肌，从而起到扩张血管的作用。另外它还可以通过降低外周循环阻力、增加肾小球滤过率以及抑制近曲小管对钠的重吸收而起到利钠利尿的作用。

Suznki等［4］发现，血浆BNP浓度与LVEF和FS显著相关，他认为血浆BNP浓度反映了心室的收缩及舒张功能。当心力衰竭加重时，血浆BNP浓度明显上升，这是机体的一种自我防卫反应，而患者血浆中BNP的浓度也会随治疗后心力衰竭的减轻而下降。因此，美国心脏病学会/美国心脏学会在2001年制定的成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中，将血浆BNP水平＞100 pg/m L作为心室功能异常或症状性心力衰竭的诊断依据，而欧洲慢性心衰诊治指南也已将血浆BNP浓度检测作为诊断常规。

心脏外科手术患者，术前心功能多存在不同程度的减退，手术创伤可加重心功能损伤，严重时甚至会导致心力衰竭。血浆中NT－proBNP的浓度作为反映心力衰竭程度的一项指标，具有十分重要的意义。Colucci等［5］研究发现，应用人工合成的BNP治疗，可使心力衰竭患者的肺动脉压力下降，CI显著升高。

本研究显示，在心脏手术围手术期给予患者rhBNP治疗，其LVEF、CI较治疗前显著升高，血浆中 NT－proBNP含量、c Tn T、CK－MB较治疗前显著下降，而不良反应较少。

综上所述，rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以显著改善患者的心脏功能，使其顺利渡过手术，并减少术后并发症。

［1］Marrison A，Morrison LK，Krishnaswamy P，et al.B－type natriuretic peptide predicts future cardiac events in patients presenting to the emergency department with dyspnen［J］.Ann Emerg Med，2002，39（3）:131－138.

［2］Alan SM，Padma K，Richard MN，et al.Rapid measurement of B－type natriuretic peptide in the emergency diagency diagnosis of heart failure［J］.N Engl J Med，2002，347（3）:161－167.

［3］Avidan MS，Meehan N，Ponte J，et al.Changes in brain natriuretic peptide concentrations following open cardiac surgery with cardioplegic cardiac arrest.Clin Chim Acta，2001，303（1－2）:127－132.

［4］Suzuki T，Yamaoki K，Nakajima O，et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measuring B－type natriuretic peptide levels［J］.Jpn Heart J，2000，41（2）:205－214.

［5］Colucci WS，Elkayam U，Horton DP，et al.Intravenous nesiritide，a natriuretic peptide，in the treatment of decompensated congestive heart failure.Nesiritide Study Group［J］.N Engl J Med，2000，343（4）:246－253.

Recombinant Human B－type Natriuretic Peptides in Cardiac Surgical Procedures

ZHAO Dong ZHU Shi－

jie WANG Chunsheng Department of Cardiac Surgery，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases，Shanghai 200032，China

Objective:To evaluate the treatment effect of recombinant human B－type natriuretic peptides（rhBNP）in cardiac surgical procedures.Methods:Twenty patients undergoing cardiac surgery were administered rhBNP，and they under went Doppler echocardiography and laboratory test.The results were compared with those of 20 patients who didn’t take rh BNP.Results:The left ventricular ejection fraction，fractional shortening and cardiac index increased after treatment with rh BNP，while NT－proBNP，c Tn T and CK－MB were reduced after treatment with rhBNP.Conclusions:Application of rhBNP can improve heart function of the patients in cardiac surgical procedures.

Recombination human B－type natriuretic peptides； Heart function； Perioperative period

R654.3

A