胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症应用AF系统治疗的效果分析

郑桐斌

河南新蔡县人民医院骨科 新蔡 463500

胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症应用AF系统治疗的效果分析

郑桐斌

河南新蔡县人民医院骨科 新蔡 463500

目的 探讨应用AF系统治疗胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄症的治疗效果及预后分析。方法 回顾性分析35例胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄患者应用AF系统进行治疗的临床资料，根据随访结果总结和分析手术的疗效情况。结果 随访结果显示，手术满意度较高，优良率达88.6%。结论 AF系统是胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄疾病较为可靠的治疗方法，具有操作简单、固定安全可靠、复位良好、椎体前缘高度恢复理想、Cobb's角矫形充分的优点，值得在临床中推广和使用。

胸腰椎爆裂性骨折;椎管狭窄;AF系统

胸腰椎爆裂性骨折属于脊柱创伤中的一种，在临床骨科中常见，高能量损伤容易造成骨折，致使脊椎中柱和前柱在载荷压缩作用下产生变形变位，令骨块进入椎管中，继而造成椎管狭窄，同时兼有椎体高度的丢失，导致后凸畸形、进行性不稳、下腰痛和神经损伤等，须手术治疗才能解除病痛。AF系统是在RF系统基础之上发展而来的椎弓根内固定器械［1］(钉棒类)，也有人把它与RF系统Ⅱ型归为一类［2］，常规椎弓根内固定器械与钉棒类相比，具有操作简单、固定安全可靠、复位良好、椎体前缘高度恢复理想、Cobb's角矫形充分的优点，本文将实验资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例均被诊断为胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄。其中男26例，女9例;年龄25～58岁，平均32岁。椎体骨折(T11～L1)12例，椎体骨折(L2及L2以下)23例。神经损伤程度，按Frankel标准分级［3］:A级4例，B级5例，C级8例，D级13例，E级5例。伤后在24 h内行手术的16例，3 d内行手术的12例，10 d内行手术的5例，10 d后行手术的2例。影像学检查:(1)Cobbs角5°～10°11例;11°～20°13例;21°～30° 11例。(2)椎体前缘压缩1/2的占16例，2/3的占12例，2/3以上的占7例。(3)椎体骨折块占椎管位置1/3的占5例，1/3～1/2的占16例，2/3的占10例，2/3以上的占4例。

1.2 方法采用局麻或全麻的方法，从后正中切口，使用椎弓根定位常用方法，推入AF的椎弓螺钉，椎板切除以减压，探查椎管，采用复位棒初步复位后，安装AF系统，压缩AF棒或调整螺纹套筒，使腰椎恢复至生理弧度，复位后固定骨折处，对椎管减压。最后处理小关节，横突间尽可能做到植骨融合。术后处理:切口引流24～48 h，行截瘫护理。静滴甘露醇250 mL(6 h)，连用3 d;地塞米松以20 mg剂量连用3 d，后以5 mg剂量继续连用2 a。每日静滴足量抗生素，持续1周，同时给予营养支持。静滴复方丹参20 mL/d，维生素B 5 g，连用2～4周。术后4周后患者可以在床上对腰背肌进行功能锻炼。大约2个月后患者可配带腰围下床进行适量活动。

1.3 观察指标经平均10个月的随访，定期做影像学检查，疗效评分标准，见表1。

表1 临床疗效评分标准

2 结果

(1)Cobb’s角:矫正到2°～5°，平均3.5°。(2)椎体前缘高度恢复了90%。(3)椎管狭窄:最多者狭窄1/10。(3)椎管容积，有31例椎管容积完全恢复。所有患者均无Cobb’s角丢失、无脊柱不稳、无脱钉、断钉现象。有1例1个钉钉尖从椎体上缘穿入椎间隙。随访时间平均10个月，随访结果显示，手术满意度较高，优良率达88.6%。患者手术后临床疗效情况:优24例(68.6%)，良7例(20.0%)，可3例(8.6%)，差1例(2.8%)。

3 讨论

3.1 AF系统应用及手术适应证的选择AF系统固定牢固、精确、稳定，骨折复位取得较好效果，减压彻底。适用于胸腰椎脊柱骨折合并有部分或全部截瘫者。MRI或CT显示脊髓受压、椎管狭窄。椎体成角畸形＞30°或压缩超过1/2，骨折兼有小关节脱位，明显不稳定性［4］。因AF椎弓根螺钉较长、较粗，而T10以上的椎体椎弓根特别细，且椎体较小，所以此类患者不适宜用AF系统进行治疗。L4、L5椎体骨折患者，特别是身材较高的青壮年患者，因椎体上下椎间隙及高度都大，上下椎弓根螺钉跨度也较大，为防止AF的双螺纹套筒及双向螺纹栓撑开过大，减少螺栓与螺筒内接触，影响抗弯能力，影响复位后的效果，手术时应选用较长较大的AF钉。由于胸腰椎骨折生理前凸和后凸的不同，为了能够更好的矫正Cobb’s角，令脊柱保持最佳的生理弧度，一般腰椎骨折应用12°角的AF钉，而胸椎骨折应用6°角的AF钉。

3.2 手术时机的选择原则上手术治疗越早越好，由于脊柱在骨折后不稳定，易造成脊髓神经受损，同时瘢痕组织粘连，特容易造成骨折复位困难，甚至于造成医源性损伤，临床实践证实:无脊髓神经损伤症状者，手术最佳时机最好在7 d以内;有脊髓神经损伤症状者，手术最佳时机应在24 h以内，最好于6 h内进行手术。

［1］楼才俊.腰椎间盘髓核退变时MRI表现与病理学的相关性研究［J］.中华骨科杂志，2003，23(9):531－535.

［2］李长民.AF内固定联合椎体植骨治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.实用骨科杂志，2009，45(2):44.

［3］H.Cotler.椎弓根钢板螺钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位初步报告［J］.中华骨科杂志，1990，10(3):162.

［4］彭宝淦.腰椎间盘MRI高信号区的组织病理学特点和临床意义研究［J］.中华骨科杂志，2005，25(5):284－288.

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1007－8991(2012)05－0080－02

(收稿 2012－03－15)