125例万古霉素临床用药分析

唐贤斌

株洲市一医院药剂科，湖南株洲 412000

近年来，抗生素应用过度，临床上已发现耐万古霉素细菌，比如耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)等，引起了医药界的高度关注[1]。我们回顾行调查了我院2009年来125 例万古霉素使用情况，评估其合理性，以其指导临床合理用药。 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月-2011年1月125 例住院患者应用万古霉素的情况为研究对象。

1.2 研究方法

回顾性调查患者性别、年龄、诊断、万古霉素使用剂量、给药途径、使用时间、血常规检查、病原菌培养、药敏试验以及药物利用指数（DUI）等。 DUI＝用药总量÷（用药天数×DDD）。 其中，DUI＞1 为用药不合理，DUI≤1 为用药合理。

1.3 合理性判断标准

参照2010年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，抗菌药物合理应用评价标准。 见表1。

表1 抗菌药物合理应用评价标准

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 13.0 和excel 进行数据分析。

2 结果

2.1 一般资料

125 例患者中男78 例，女47 例；年龄2～89 岁，平均(56.34±17.42)岁。 用药天数为2～28 d，用药总天数为1923 d，平均(8.61±3.44)d。

2.2 诊断情况

125 例中肺部感染87 例(69.6%)，腹部感染12 例(9.6%),泌尿系统感染6 例(4.8%)以及混合感染20 例（16.0%）。

2.3 细菌培养和药敏试验

125 例中有120 例（96.0%）进行了细菌培养，金黄色葡萄球菌+其他葡萄球菌53 例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌28 例，肠球菌13 例，链球菌8 例，革兰阴性菌属11 例，其他7 例。 92 例(73.6%)进行了药敏试验，葡萄球菌属、肠球菌属等革兰阳性球菌均对万古霉素敏感。

2.4 给药途径和联合用药情况

本次调查中，给药途径均为静脉给药。 联用抗菌药物者58例(46.5%)，联用1 种49 例，联用2 种7 例，联用3 种2 例。

2.5 合理用药情况

在本次调查中，万古霉素的总用药量2 822.64 g，用药总天数为1 923 d，DDD 为2 g，DUI＝0.73。

本次调查中合理应用为38 例（30.4%），基本合理62（49.6%），不合理应用25 例（20%）。

3 讨论

2002年美国发现并报道了世界上第一株耐万古霉素金黄色葡萄球菌，引起了广泛关注[3]。 近年来，细菌耐药趋势日益严重，遏制耐药菌的出现迫在眉睫。

针对我院的这次调查中， 万古霉素的DUI 值为0.73，＜1，说明我院不存在万古霉素剂量滥用现象。 本调查结果显示，125 例患者中，联用抗菌药物者58 例(46.5%)，联用1 种49 例（39.2%），联用2 种7 例（5.6%），联用3 种2 例（1.6%）。 根据《抗菌药物临床应用指导原则》分析，用药基本合理。 有研究报道[4]，氨基苷类及多粘菌素类等药物与万古霉素联用可增加耳毒性及肾毒性。本次调查发现我院存在2 例患者万古霉素联合依替米星现象，治疗过程中应监测肾功能。 还有1 例患者联用同样种类的替拉考宁，其必要性尚值商榷。 万古霉素联合应用的适应证，有待进一步研究探讨[5]。

综上所述，我院2009-2011年万古霉素临床应用不合理现象仍有发生，但总体基本合理。 以后应在药物联用方面多加注意，要与病原学检查相结合，及时检测并纠正肾损伤，使万古霉素的应用更安全有效。

[1] 刘晓东，原思佳.万古霉素与去万古霉素不良反应文献分析[J].药物流行病学杂志，2010,19(9):531-533.

[2] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国临床药学杂志，2010，14(3):7.

[3] 马筱玲，张涛，戴媛媛，等.金黄色葡萄球菌细胞壁变化与对万古霉素耐药的关系[J].浙江检验医学,2008,6(1):12-15.

[4] 高锦娟,陈风希.我院2009年万古霉素使用合理性分析[J].中国药,2011,20(11):39-40.

[5] 谢学建，宋小骏，倪江洪.我院万古霉素临床联合用药合理性分析[J].中国药业,2011,20(5):57-58.