血管超声引导下施行PICC置管术与盲插置管的临床疗效比较

盘婧婧

长沙市中心医院，湖南长沙 410004

在应用改良赛丁格穿刺技术时，需首先将导丝放入微血管鞘内，然后将导丝撤出留置微血管鞘，最后将导管置入[1]。 该院对自2011年3-12月期间收治的13 例老年病人在血管超导下应用改良赛丁格穿刺技术进行PICC 置管，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2011年3-12月期间共收治老年病人26 例，病人年龄在68～92 岁之间，平均为75.9 岁。 其中16 例为男性，10 例为女性。 本研究病例均满足下述标准：①血管条件差；②病人及其家属同意进行PICC；③病人未见凝血功能障碍及感染。所有病人具备置管适应证。 将全部病人随机分成治疗组和对照组各13例。2 组病人在性别、年龄、治疗等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 2 组病人均应用14G 穿刺针与4Fr 单腔PICC 导管。 对照组通过传统盲插置管，置管长度在40～53 cm 之间，平均长度为44.87 cm。 其中9 例为贵要静脉置管，4 例为正中静脉。 治疗组除需要巴德视锐5 血管超声引导仪以外，另需赛丁格穿刺套件，内含21G 穿刺针、扩皮刀以及导丝等以及10 mL的2%盐酸利多卡因。 采用超声系统评估病人肘上贵要静脉及肱静脉，区分动脉、静脉，先确定有搏动显示的肱动脉位置，再确定靶血管贵要静脉，超声显影血管组织为横断面，将血管内径扩大4.5 倍， 使血管位于屏幕正中， 确定所显示的血管深度。 做好皮肤消毒，套紧探头，在探头内侧的导针中心柱上安置导针器，将穿刺针插进导针器的沟槽，一只手紧握探头，同时观察显示屏，另一只手持穿刺针借助导针器进行穿刺，在屏幕上观察穿刺针插入血管， 回血自针尾缓慢溢出表示穿刺顺利完成，分离穿刺针与导针器，使穿刺针角度下降，将导丝送入，并于体外留存10～15 cm， 防止滑进血管， 在穿刺点附近皮下0.5 cm 处给予0.1～0.2 mL 的2%的盐酸利多卡因，将扩皮刀深入穿刺点0.3～0.5 cm，获得0.5 cm 切口，一手绷皮，按住导丝末端，另一只手转动推入置管鞘，抽出导丝并送管。本组病人置管长度在35～44 cm 之间， 平均长度为39.46 cm; 其中8 例为贵要静脉置管，5 例为肱静脉置管。

1.2.2 观察指标 观察2 组病人置管7 d 内机械性静脉炎、出现导管异位以及穿刺的出血量(8 层的4 cm×4 cm 的纱布浸湿面积不足1/2 者为少量，在1/2 以上并＜1 块者为中等量，浸湿面积在1块及以上者为多量； 穿刺成功率计算方法为： 一针穿刺计为成功，重复穿刺计为失败。

1.2.3 数据统计学处理 采用SPSS 13.5 统计学软件处理数据，进行χ2检验与Wilcoxon 秩和检验。

2 结果

2 组病人在机械性静脉炎发生率、一次穿刺成功率以及穿刺出血量方面相比差异显著(P<0.05 或P<0.01)，均具有统计学意义。 见表l。

表l 2 组老年病人机械性静脉炎、穿刺出血量以及一次穿刺成功率对比结果[n（%）]

3 讨论

在血管超声引导可视下进行置管时，采用导针器可以准确掌握进针的左右摆度以及上下角度，能够显著提高定位的准确性以及一次穿刺的成功率[2-3]。 针对老年病人具有基础疾病多、血管条件差、输液时间长等共性，因此选择肘上的贵要静脉及肱静脉，能够防止由于肘关节活动过多而对血管内膜带来摩擦引发机械性静脉炎[4]。

综上所述，在血管超声引导下实施PICC 置管手术能够明显减少机械性静脉炎的发生率、提高一次性穿刺的成功率、降低穿刺出血量，使病人的舒适度以及满意度得到明显提升。

[1] 金琦，陈璇.PICC 置管的临床应用和护理进展[J].护理实践与研究，2009，6(24)：113-115.

[2] 吕彦锋，王瑜.PICC 置管常见并发症的原因分析及预防[J].河北医药，2007，29(1)：87-88.

[3] 田庆,严云丽,左杰.血管超声引导下运用MST 技术行PICC 置管效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010,16(26):56-57.

[4] 周跃,郭曲,孙卫健,等.彩超引导下PICC 置管术的临床价值[J].海南医学,2011,15(9): 97-98.