不同肠内营养支持对2型糖尿病脑卒中急性期血糖控制的影响

刘晓霞浙江省温州市中医院康复科 温州 325000

吴运景 浙江省温州市第二人民医院康复科

急性脑卒中患者发病后因机体应激而产生各种全身代谢反应，同时由于昏迷、吞咽困难，蛋白质、热量摄入不足致机体营养不良，免疫功能低下，感染机会增加，导致病情恶化，糖尿病患者尤为突出。肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方法，但不同剂型的营养液，对糖尿病患者血糖的影响亦不同。本研究通过观察瑞代（含缓释淀粉的肠内营养液）与标准配方肠内营养液鼻饲治疗，进一步探讨2型糖尿病患者在脑卒中急性期血糖控制问题。

1 临床资料

选取2008年1月—2011年3月我科收治脑卒中急性期伴吞咽困难糖尿病患者60例，诊断符合第4届全国脑血管病学术会议制定的标准[1]，全部经头CT证实为急性脑卒中，均有吞咽障碍，均为临床确诊的2型糖尿病患者。除外恶性肿瘤、慢性心肺功能不全及肝肾功能衰竭。60例患者随机分为治疗组30例，男18例，女12例，年龄52～84岁，平均（68.1±16.3）岁，平均病程（4.6±3.6）天；对照组30例，男20例，女10例，年龄48～80岁，平均（64.2±16.5）岁，平均病程（4.8±3.9）天。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 肠内营养 两组患者均予常规治疗，包括胰岛素治疗、营养神经、改善循环、控制感染等。 患者于入院72h内留置胃管，治疗组鼻饲含缓释淀粉的肠内营养剂（商品名：瑞代），对照组鼻饲标准配方的肠内营养剂。根据患者理想体重（IBW，ideal body weight），按热量83.7～104.6J/（kg·d）计算两组患者肠内营养剂用量，IBW=［身高/cm-100］×0.9。根据病情和消化功能情况，第1天给予1/3标准热量供给量，第2天给1/2标准供给量，第3天至第5天给全量，平均1500～2000mL，经鼻胃管间歇滴入，滴速开始25～30mL/h，根据患者的耐受情况逐渐增加滴速至50～80mL/h，保持营养液温度在20℃～30℃，连续观察5d。两种营养制剂成分比较见表1。

表1 两种肠内营养剂成分比较（1000mL） g

2.2 胰岛素治疗 两组患者均于睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.25U/（kg·d），维持血糖在5～14mmol，如血糖＜4mmol，减少胰岛素2U/d，如血糖＞14mmol，可增加胰岛素2～6U/d。

2.3 检测指标 使用快速血糖仪（美国雅培利舒坦第五代血糖仪，Free Style型）监测血糖。记录5天应用胰岛素总量。监测两组不良反应。

2.4 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。

3 结 果

3.1 两组胰岛素用量比较 见表1

表2 两组胰岛素用量比较（±s） U

表2 两组胰岛素用量比较（±s） U

注：与对照组同期比较，△P＜0.05

组 别治疗组对照组n/例30 30第1天22.5±2.1 21.9±3.2第2天22.3±1.9 21.8±3.8第3天20.2±1.9 21.9±2.2第4天18.5±1.3 21.6±2.6第5天16.7±2.3△21.8±2.5总剂量98.0±1.6△105.7±2.4

3.2 不良反应 对照组出现不同程度的腹胀、腹泻、等症状2例，未予特殊处理。治疗组未见不良反应。

4 讨论

重症脑卒中早期，机体处于高代谢应激状态，糖和脂肪代谢紊乱，胰岛素抵抗，蛋白质分解增加，糖尿病患者出现血糖进一步升高，感染机会增加。吞咽困难是脑卒中常见的并发病，发病率可达37%～78%，伴有吞咽困难的脑卒中患者发生营养不良高达48%[2]。研究证实[3]，营养不良是影响脑卒中预后不良的独立危险因素。因此，早期给予营养支持有助于改善脑卒中患者的预后。早期肠内营养使食物对胃肠黏膜产生刺激，有利于黏膜屏障的恢复和维持，防止细菌与黏膜长期接触而损伤黏膜；还能促进肠道蠕动，促进肠道激素和免疫球蛋白的释放，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠源性感染的发生。瑞代的配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者的葡萄糖负荷，丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。瑞代的营养配方与标准配方肠内营养液比较，蛋白质、脂肪及碳水化合物及能量基本相当，其能较好控制血糖的原因在于含缓释淀粉的营养剂顿服，缓慢分解为葡萄糖，不致血糖骤然上升，因此瑞代营养液能更好地提供营养及调控血糖，同时能减少胰岛素的用量[4]。本研究显示，瑞代组胰岛素用量比普通肠内营养组用量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］Westergren A，Ohlsson O，Rahm H.Eating difficulties，complications and nursing interventious during aperiod of three monthsafterastroke［J］.JAdv Nurs，2001，35（3）：416-426.

［3］程赣萍，王桥根，刘晓玲，等.重症脑卒中患者早期肠内营养支持的探讨［J］.中华急诊医学杂志，2006，15（9）：843-845.

［4］王小文，陈秀凯，宋阳.含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂匀速滴入鼻饲对合并2型糖尿病的危重患者血糖控制效果［J］.中华普通外科杂志，2006，21（6）：461.