原发性小肠肿瘤 18例临床分析

陈筱莉 浙江中医药大学 杭州 310053

张 勤 浙江省中医院外科

原发性小肠肿瘤发病率低,约占胃肠道肿瘤的5%,临床表现无特异性,早期诊断困难,易误诊、漏诊,延误治疗。我院湖滨院区外科 2004年 3月 ～2009年 5月收治原发性小肠肿瘤 18例,均经手术及病理确诊。现对其临床资料进行回顾性分析,以提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例中男 8例,女 10例,年龄 34～78岁,平均 60岁,腺癌 9例,恶性间质瘤 4例,良性间质瘤 2例,腺瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤各 1例。

1.2 临床表现 腹痛以隐痛、胀痛为主;腹胀多伴有食欲减退;梗阻性黄疸主要见于十二指肠乳头部癌;消化道出血以长期反复为主,易造成慢性失血性贫血;腹部包块见于回肠肿瘤;呕吐见于十二指肠、空肠梗阻;发热及内瘘、外瘘少见。18例原发性小肠肿瘤患者临床表现见表 1。

1.3 肿瘤部位及病理 18例原发性小肠肿瘤部位及病理见表 2。十二指肠腺癌伴肝、淋巴结转移各 1例,空肠腺癌伴淋巴结转移 1例。

1.4 辅助检查 多种辅助检查小肠病变检出率见表3。

表1 18例原发性小肠肿瘤患者临床表现 例

表2 18例原发性小肠肿瘤部位及病理类型 例

表3 各种辅助检查小肠病变检出情况 例

胃镜检出十二指肠肿瘤 4例,病理确诊。结肠镜阳性 1例亦病理确诊;因黄疸行 ERCP 3例,其中1例病理确诊。

1.5 术前诊断 术前确诊小肠肿瘤 10例,其中十二指肠肿瘤 9例,空回肠肿瘤 1例。其余诊断为消化道出血 4例,不全性肠梗阻 1例,阻塞性黄疸 1例,小肠包块性质待查 1例。妇科手术时发现肿瘤1例。

2 讨 论

原发性小肠肿瘤可发生于任何年龄,本组以 45～75岁居多,发病与性别无明显相关性。该病较为罕见,但近年来随着对该病的重视及诊断技术的进步,发病有增多趋势[1]。国内报道以恶性肿瘤为主,良性较少。因良性肿瘤生长缓慢,病程较长,症状不典型,易被忽视,往往待症状加重,需要手术或施行其它腹部手术时,甚至在尸解时才被发现。本组 4例良性肿瘤临床表现以黑便为主,仅 1例因病变在十二指肠球部,行超声胃镜检查术前确诊肿瘤;1例行 DSA明确发病部位后行手术,其余 2例以消化道出血原因待查行手术治疗。小肠肿瘤病理类型多,本组恶性病变以腺癌多见,良性病变以良性间质瘤为主。

由于小肠肿瘤因性质、发生部位、生长方式及病期不同,其临床表现各异。瘤体增大常见腹胀腹痛、梗阻、腹部包块;位于十二指肠乳头附近的瘤体易引起胆总管下段梗阻而出现黄疸;瘤体血管畸形破裂可导致呕血、黑便、贫血、乏力,恶性肿瘤晚期出现恶病质及转移灶的并发症状。以上症状并无特异性,易与其他腹部疾病混淆,临床常排除常见病、多发病后才会考虑小肠肿瘤,给早期诊断带来一定的困难。因此,要提高对小肠肿瘤的认识和警惕性,有针对性地运用诊断方法进行排查和确诊。①胃镜检查能探及十二指肠球降部,同时可行活检,应作为常规检查。本组中行胃镜检查 7例,3例病变在空回肠部者未检出,其余 4例十二指肠肿瘤均予明确诊断并活检病理支持。超声胃镜对于十二指肠球降部黏膜下隆起性肿瘤更有优势,长于鉴别病变来源部位及判断病变性质[2]。结肠镜能排查结肠及回盲部病变,本组结肠镜检查发现回肠末端肿瘤 1例。小肠镜及胶囊内镜可达整个小肠,但小肠镜操作时间长,有一定痛苦,年老体弱者可能不能耐受;胶囊内镜缺点是视野有限,随机摄取,不能活检,肠梗阻慎用。目前小肠镜及胶囊内镜尚不普及,本组仅 1例行双气囊小肠镜检查。②小肠钡剂造影是诊断小肠肿瘤的经典方法,有较好的实用价值,对病变部位的定位,尤其小肠肿瘤出现腔内占位性改变和肠腔狭窄时有重要诊断意义。③B超、CT对早期肿瘤检出率低。本组中 1例妇科疾病患者,B超检查示盆腔肿块,未明确指出小肠病变,妇科手术时发现小肠肿瘤。CT未检出的 3例中 1例为回盲部腺癌,2例为十二指肠乳头部腺癌。④选择性肠系膜动脉造影对并发出血的小肠肿瘤有诊断价值。本组 2例均找到出血灶,其中 1例明确诊断。⑤本组因梗阻性黄疸行 ERCP 3例,均发现十二指肠病变,并有 1例病检支持。对于各项检查后仍未能确诊而高度怀疑本病者,应及时行腹腔探查活检术。需要注意,病变检出率的高低不是选择检查方法的主要依据。

早期手术是最有效和最可靠的诊断和治疗手段。原发性肿瘤的治疗以手术切除为主。术中正确判断肿瘤良恶性是决定手术方式的关键。恶性肿瘤一旦确诊,应行根治性切除,切除的范围原则上应距肿瘤边缘 10cm以上,并清扫病变小肠血管周围的淋巴结,一并切除转移灶。位于十二指肠的恶性肿瘤应行胰十二指肠切除术;对于回肠末端的恶性肿瘤应行右半结肠根治性切除。

[1] 施红旗,黄景勇,程骏,等.原发性小肠肿瘤 142例诊治分析[J].浙江临床医学,2002,4(9):642-643.

[2] Palazzo L,L and B,Cellier C,et al.Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal tumours[J].Gut,2000,46(1):88-92.