中药离子导入联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

陈俊杰 骆峪潇 姚光校 浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性骨关节疾病，是中老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，严重影响中老年人的生活。我们自2006年9月—2010年6月间采用中药离子导入联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎50例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院住院或门诊KOA患者共100名，随机分为治疗组50例（80膝），男18例（28膝），女32例（52膝）；年龄48岁～86岁，平均59.7岁；病程2个月～3年，平均1.2年。对照组50例（73膝），男21例（23膝），女29例（50膝）；年龄47～79岁，平均61.1岁；病程3个月～2.8年，平均1.4年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制订的膝骨性关节炎的诊断标准:①过去几个月中膝关节经常疼痛；②关节活动时出现咿扎音；③发病期间晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。具有上述的①～④项，或者①、②、⑤项，或①和⑤项者，可以诊断膝骨性关节炎[1]。本组100例均符合以上诊断标准，同时结合膝关节影像学检查，符合骨性关节炎表现。

2 治疗方法

治疗组给予中药离子导入治疗。药物组成:艾叶、当归、桑寄生、牛膝、刘寄奴、独活、秦艽、骨碎补、路路通、五加皮、虎杖各20g，川乌、草乌各30g，花椒、白附子、干姜、红花各10g，伸筋草30g，细辛6g。上药加水1000mL，浸泡5h后，文火煎煮50min，滤出药液;第2次加水1000mL，煎煮40min，滤出药液。两次滤出药液混合后浓缩至450mL，放入冰箱冷藏备用。操作:治疗时取备用的药液约10mL，分别浸透治疗仪的2个棉垫片制成药物贴片。

超声导入治疗方法：取犊鼻、足三里、梁丘、阿是穴，将所制贴片固定于上述穴位，进行超导治疗。采用北京诺亚同舟医疗技术公司提供NAVA-01TD超声电导仪，频率为20Hz，持续30min，每次取其中2穴，连续6天为1疗程，每完成1个疗程，休息1天，连续治疗5个疗程。每次疗程开始第一天予以膝关节腔内注射玻璃酸钠20mg。对照组单纯关节腔注射玻璃酸钠20mg/周，连续5周。

所有病例，治疗期间均应注意休息，避免上下楼梯、爬山等膝关节负重活动，加强膝关节不负重状态下的功能活动。

观察指标：治疗前及治疗后1、3、5周分别测定一次疼痛视觉模拟评分（Visual analoguescale，VAS）[2]；治疗前及治疗后5周进行一次美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分（WOMAC）问卷[3]。主要内容包括疼痛、僵硬、躯体功能。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前VAS评分 两组治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P＜0.05，P＜0.01），观察组治疗后评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s） mm

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s） mm

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

n/例50 50治疗前6.68±1.41 6.42±1.43治疗1周3.04±1.70*△5.10±1.38*治疗3周2.50±0.50*△△4.60±1.50*治疗5周1.20±0.50**△△3.50±1.40**组 别治疗组对照组

3.2 两组治疗前后WOMAC评分 两组治疗后WOMAC 评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s） 分

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别治疗组对照组n/例50 治疗前治疗后50 治疗前治疗后疼痛6.68±1.41 1.20±0.50*△6.42±1.43 3.50±1.40*关节僵硬4.65±0.08 3.12±0.32*△4.56±0.31 3.68±0.41*功能4.68±0.15 3.56±0.36*△4.68±0.24 3.87±0.43*总评分5.33±0.54 2.63±0.42*△5.23±0.66 3.68±0.75*

不良反应：治疗期间，未出现关节腔感染，皮肤过敏，药物不良反应等不适情况。

4 讨论

骨性关节炎是关节退行性变化引起的关节各组织出现一系列的病变现象，其中主要是关节软骨的退变。中医认为，其病因病机为肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，风寒湿邪侵袭，致气血凝滞、痰瘀互结，从而导致膝部疼痛，活动受限。本组采用具有温经通络、活血止痛功能的中药离子穴位导入治疗膝关节骨性关节炎。方中川芎、红花、伸筋草、刘寄奴活血通络止痛；独活、秦艽散风除湿、蠲痹止痛；川乌、草乌、白附子、干姜、花椒温阳祛寒、通络止痛，牛膝、骨碎补具有强筋骨之效，虎杖活血定痛、利湿消肿。通过超声增强药物的渗透作用以起到活血通络、祛风散寒止痛之功[4]。

透明质酸是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，关节腔内注射透明质酸钠能提高关节内润滑作用，减轻关节腔摩擦，同时可包裹保护受损的软骨，缓冲应力对关节软骨的损害，抑制局部炎症的发生，缓解关节疼痛，是临床治疗KOA的常用治疗方法。

本组结果显示，采用中药离子导入配合关节腔注射玻璃酸钠治疗早中期膝关节骨性关节炎，比单纯关节腔内注射玻璃酸钠疗效确切，副作用较少。

［1］征宁，曾庆余，刘源，等.膝骨性关节炎355例临床分析［J］.骨与关节损伤，1998，13（5）：280-282.

［2］Huskisson EC.Mesuvementof pain［J］.Lancet，1974，25（1）:127-131.

［3］Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH.Validation study ofWOMAC:a health status inst rument formeasuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patientswith ostcoarthritis of the hip of the hip or knee［J］.JRheumatol，1988，15（9）:1833-1840.

［4］童培建，何帮剑，金红婷，等.自拟外洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中华中医药学刊，2009，27（1）:22-23.