肺癌合并2型糖尿病患者术后早期肠内营养支持的研究

鲁海燕 杭州市余杭区第二人民医院ICU 杭州 311121

肺癌患者常伴有不同程度的营养不良，手术应激引起的高分解代谢亦可加重营养不良，严重影响患者术后的恢复。肺癌并存糖尿病的患者术后并发症发生率高且较严重，高血糖不仅影响切口愈合，手术创伤、术后感染等应激状况会加重体内糖代谢紊乱，直接影响患者的预后，术后及时营养支持和控制血糖对降低手术并发症发生率和提高疗效尤为重要［1-3］。由于术后化疗方案中的顺铂消化道反应较重，部分患者拒绝进食，进一步加重营养不良，常规进食易引起反流，加重吸入性肺部感染的风险。因此，笔者对本院收治的32例肺癌伴2型糖尿病术后患者进行肠内营养支持研究，现总结如下。

1 临床资料

2005年1 月—2010年12月我院连续收治的肺癌患者中，确诊为糖尿病［4］者共64例，其中男43例，女 21例；年龄 46～81岁，平均（58±7）岁。64例均经病理确诊为非小细胞肺癌，其中鳞癌51例，腺癌8例，大细胞肺癌2例，鳞腺混合癌3例。所有患者均有明确手术指征，双腔气管插管加静脉复合全麻方式，结合胸腔镜和电刀进行手术摘除。手术前后肝肾功能、血常规、心电图均在正常范围。64例患者随机分为观察组（肠内营养，EN）、对照组（肠外营养，PN）各32例。两组性别、年龄、病情、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbAlC）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 常规治疗 术后两组均采用TP化疗方案，即紫杉醇135mg/m2，静脉滴注，持续3h/d；顺铂20mg/m2，加生理盐水500mL，静脉滴注，第1～7天。使用紫杉醇前常规止吐、护胃、水化、利尿处理，治疗3个周期。

2.2 营养支持 两组患者均在肺癌手术后6～24h开始营养支持，疗程2周。观察组给予糖尿病专用肠内营养剂瑞代［5-6］，由重力泵经鼻肠管缓慢输入，每天摄入量为1000～2500mL，热量为104.6KJ/（kg.d）。对照组给予常规肠外营养治疗［6］：周围静脉输注乳肪乳、氨基酸注射液、水溶性维生素和混合微量元素葡萄糖盐水等。两组患者获得的能量和氮量差异无统计学意义。

2.3 控制血糖 两组均采取应激期持续静脉滴注胰岛素和稳定期皮下注射中效胰岛素的方法控制血糖。每2 h测血糖1次，待病情好转、血糖值稳定后改为8～12h监测血糖1次，控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L。

2.4 检测指标和方法 分别于肠内营养治疗前和治疗1个月后对2组患者进行如下指标检测：①营养评估，即体质量指数（BMI）、全自动血液分析仪（Beckman-Coulter LH750）检测血红蛋白（HGB）、自动生化分析仪（UniCel DxC 800 Synchron）检测血清白蛋白（Alb）、前清蛋白（Pre-Alb）及转铁蛋白（TF）；②血糖水平，血糖（强生稳步血糖仪及配套试纸）、胰岛素用量。

2.5 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以百分比表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后营养指标比较 治疗前，两组体质量指数、血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及血红蛋白比较均无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及血红蛋白与对照组相比均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后营养指标比较（±s）g/L

表1 两组治疗前后营养指标比较（±s）g/L

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05

组 别对照组观察组n/例37 37 BMI治疗前20.98±5.12 21.22±4.89治疗后21.23±6.02 22.51±4.10ALB治疗前32.15±4.41 31.93±4.26治疗后31.63±3.62 33.81±3.79△Pre-Alb治疗前0.16±0.05 0.17±0.04治疗后0.19±0.07 0.25±0.05*△TF治疗前1.52±0.27 1.45±0.36治疗后1.52±0.56 1.72±0.41*△HGB治疗前97.45±14.7 98.87±13.75治疗后105.82±17.26*107.65±16.43*△

3.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗后两组空腹血糖及糖化血红蛋白均明显改善，观察组降低更显著（P＜0.05）；观察组胰岛素日均用量低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.3 不良反应 两组术后均无1例死亡，治疗期间无1例出现酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等症状。

4 讨论

有资料表明，肺癌与糖尿病存在一定的相关性，恶性肿瘤化疗可以诱发糖尿病，并可以使糖尿病的病情加重［7］。40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良，晚期常出现恶病质［8］。通过肠内营养支持可以有效地改善肿瘤患者的营养状况，提高机体免疫力，降低并发症的发生率和病死率，提高患者的生活质量，改善预后。

肺癌患者术后进行早期营养支持的重要性已成为医学界的共识。肠内营养不仅安全价廉，而且符合机体正常生理需求，可保护肠道黏膜屏障。本研究结果显示，观察组血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等营养指标明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明瑞代有助于提高肺癌伴2型糖尿病患者的术后营养状况。同时有助于患者的血糖控制，减少胰岛素用量，考虑与瑞代合理的营养搭配，对血糖的稳定和调控有促进作用相关。瑞代作为肺癌术后患者早期营养支持，患者营养状况恢复良好，血糖水平控制平稳，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］罗世成，郭建辉，朱军，等.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：324．

［2］李江，刘斌，侯宇，等.腹部外科术后早期肠内营养的临床研究与应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2006，13（3）：1355．

［3］吴国豪.糖尿病病人的营养支持［J］.肠外与肠内营养，2003，10（3）：188

［4］Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetesmellitus and its complications，Part 1,diagnosis and classification of diabetesmellitus provisional report of aWHO consultation［J］.DiabetMed，1998，15（7）：539-553．

［5］舒晓亮，李萍，陈欢欢，等.含缓释淀粉的肠内营养剂对高血糖危重患者的影响［J］.同济大学学报（医学版），2006，27（1）：65-67．

表2 两组血糖水平比较（±s）

表2 两组血糖水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

37 37 15.10±3.63 15.33±2.79 9.31±1.34*6.17±0.83*△41.53±7.61 30.28±6.46△7.35±0.90 7.33±1.02 7.05±1.41*6.12±0.78*△对照组观察组

［6］彭宏伟，史平淮.胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养效果分析［J］.苏州大学学报（医学版），2009，29（2）：364-365.

［7］潘洋，张铁英.肺癌与糖尿病相关性研究［J］.吉林医学，2010，31（13）：1735-1737．

［8］刘东军，卢秋平.肠内营养支持在肺癌化疗患者中的临床应用［J］.中国药物与临床，2010，10（8）：954-955.