云计算——医院信息系统的机遇与挑战

张 杰

上海市东方医院信息中心，上海 200120

云计算作为21世纪热门信息技术之一，被越来越多的企业接受和运用，它为企业顺利进入信息化时代提供了良好的途径。同时，也将给医疗信息化、社区医院信息发展等带来新的建设思路，为开发卫生信息化软件、创新服务模式、实现公益目标提供了良好的契机。

1 什么是云计算

简单的说，云计算就是借用一个网络虚拟平台，把大量有用的信息储存起来，并进行资源整合，供有需要的人们按需提取的信息系统，如搜索引擎、在线视频、网络游戏均采用了这一平台，是目前使用最广泛的信息技术［1］。以医院应用的云计算系统为例，包括医院信息系统(HIS)、检验科系统(LIS)、电子办公系统(OA)、医院图像传输系统(PACS)等。他们把病人的信息、医学影像、电子病例统一储存在网络中，便于不同医院、不同医生对病情的查看，也能让病人第一时间掌握自己的检查报告［2］(如图1所示)。

2 医院云计算系统的特点

图1 云计算应用示意图

云计算之所以有如此广泛的应用，主要归结于它具有与其他服务不同的特性，这些特性包括虚拟性、超大规模性、需求性等。而医院使用的云计算除了这些特性外，还有其独有的特征:

2.1 具有特殊性

云计算一般分为公有云、私有云两种。公有云是指对公众开放，按照使用支付一定费用的储存工具;私有云是指企业内部所有，应用内部软件对存储数据进行操作的存储工具，不对外开放。而医院使用的云计算服务很难严格地把它归为哪一种云，它既拥有公有云的社会性，又有私有云的行业性。医院的公共事业性质决定了它是一种特殊的混合云，即将私有云中的一部分取出，形成公有云，对一定受众开放，使医院内部和患者共用一套专业应用程序［3］。这种私有云混合公有云的模式体现了医院云计算的特殊性。

2.2 具有单一性

医院的云计算储存和一般的公共存储系统不同，储存的内容都涉及病人的隐私，故所共享的资源均有独有的用户，也就是私密性。比如电子病历、医学影像等。它针对的目标只有病患和为病患诊断的医生，其余公众是没有权利查看和更改的。也就是说每个人有不同的权限，且这个权限不能扩充、不能随意更改，完全是一对一的形式［4］。

2.3 具有时效性

所谓时效就是同一事件在不同时间有不同性质的表现，而储存的资源内容不会随时间而改变，需要不断地更新以符合目前的实际情况。如检验报告，只负责这次的病情诊断，对于下次的情况要重新补充更新。一般医院云储存的时效为一次病情周期。

3 云计算技术给医院信息系统带来的机遇

云计算服务为信息系统创新提供了一个无限潜力的平台，也为医院信息化建设带来了全新的机遇。

3.1 为医院之间共享资源提供了技术支持

云共享使用虚拟化的技术对资源共享的范围进行了进一步的扩大，它不仅简单、廉价，还最大程度地提高了信息资源的利用，提高了共享的效率。对医院而言，云计算的共享除了医院信息的共享之外，主要是指病人的病情共享，这样更有利于患者的利益，患者可以到这家医院检查，再到另一家医院就诊，避免了多次重复检查，既减少医院检查设备的浪费，又减轻病人的负担。同时，医院的云储存系统还可以方便专家会诊、远程会诊，为患者提供了更便利、更快捷、更廉价的医疗服务。

3.2 为医院全面应用电子病历创造了物质条件

电子病历并不是简单地把病人的纸质病历资料输入电脑，而是利用医院信息系统，将病历、医嘱、检查结果等有效地整合在一起，使医生能够全面了解病情的系统。它不仅缩短了医生手写病历的时间，提升医院看诊效率，还规范了病历的标准，有效推进无纸化办公进程。电子病历的核心功能就是共享互联，而最大的一个优势在于扩大了就诊的范围，大大提高了资源共享率。要完美地实现这一优势，云计算平台是不可或缺的必要条件，除了能够提供医院内部局域网共享病历之外，最主要的是可以供其他医院参考，甚至病人自己在家查看。因此，把电子病历引入云计算系统成为了医院信息化建设的重点之一。目前，电子病历的应用在我国刚刚起步，还有很大的发展空间，特别是在云计算技术的帮助下，电子病历系统将会大大增加利用价值，发挥互通互连、信息共享、节约资源的作用，从而推动整个医疗体系飞速发展。

3.3 为病患和医生搭建了沟通的桥梁

随着时代的发展，医患矛盾已经成为人与人之间普遍的矛盾之一，医患之间的沟通越来越引起人们的重视。据调查，造成医患纠纷产生的原因不外乎以下三种:一是医院从公益化转变为市场化经营，病人对医院部分检查诊疗手段和费用等产生怀疑;二是患者对医院有较高的期望和依赖性，但某些医护人员因临床经验不足、服务责任意识较差而造成的医疗事故，给患者带来了不信任感;三是调解监督机构不够完善，没有一个权威的第三方来解决纠纷。针对以上原因，除了提高医护人员技术水平，加强行业监督外，云计算给医院解决这些矛盾提供了有利平台。首先，利用云平台对医院收费标准、基本诊疗流程、药品目录等进行公布和共享，让患者对自己可能接受的检查与所付的费用心中有数;其次，在实行网上挂号的基础上，可以针对某些人群开设网上门诊(如需长期配同类药的人群、咨询病症的人群等)，不仅缓解了医院排长队的现状，还能够用来解答病患的疑虑，增强病人对医院的信任度;最后，还可以对患者的电子病历做一对一的公开，这样便于产生纠纷时有足够、完整、有效的证据向仲裁部门提出申诉［5］。

3.4 为医院的信息存储安全提升了保障

医院主要存储的信息为病人的资料、检查报告等，一旦因存储故障造成资料遗失、泄露都将会为医患双方带来不可预估的损失。如今，云储存的提出很好地解决了这个问题。前面说过，云计算借助的是虚拟的网络平台，换句话说就是它没有传统的储存设备，所以也就避免了因为硬件的损坏而造成资料的损失。另外，云储存由于并不是直接放置于使用者的电脑里，即便使用者电脑遭到病毒侵害，也不妨碍对信息的提取和查看，同时数据也不会因此受到破坏，保障了资料的完整性和安全性［6］。

4 医院在发展云计算技术中遇到的挑战

就目前发展来看，云计算的应用还存在着不少争议，如法律制度、网络安全、技术水平等，这些都给我们今后的发展和应用带来了更加严峻的考验和挑战。

4.1 如何提升云平台内数据的保密性

随着信息时代不断进步，网络黑客行业越来越盛行，于是数据在云储存中的保密性变成了云计算推行中遇到的最大瓶颈。而医院储存的信息资料又大多涉及病人的隐私，如果泄露后果不堪设想。笔者认为要提高云计算数据的保密性，增强云计算平台的管理技术，除了应严格按照国家《信息系统安全等级保护基本要求》(GB/T-22239 2008)执行外，还应该建立系统安全流程，为不同的MAC地址授予不同访问权限;建立内外网物理隔离并制定网络访问制度，防止病毒跨网传播;每年聘请第三方安全认证单位对医院数据安全性做测试，找出不足地方加以改进，必要时还可以委托第三方有资质的专业技术企业负责医院云计算的建设、维护和保障。

4.2 如何确保信息网络的稳定性

中国的互联网发展日趋完善，网络受益人员不断增多，但与之相悖的是网络带宽水平的落后，一般带宽总徘徊于2M-4M之间，光纤也只是部分地区刚刚开始推广。同时，随着云计算应用的扩展，它对于网络带宽和稳定性的要求也越来越高。为此，更好地协调网络资源使用是较好的解决办法。从医院自身角度出发，一方面要选择高速网络带宽，并保证网络线路的畅通，避免工作人员占用网络资源做私事，升级旧有的线路和交换机，做到千兆网络到桌面和网络冗余结构;另一方面在能力所及的范围内，增设多条网络路径，以防一条线路出现故障导致整个网络瘫痪，从而保证网络的稳定性。

4.3 如何增加云技术与现有信息系统的融合度

云计算不仅代表了当代信息产业的技术革命，还引领今后信息化建设方向。所以与其说它要融入现有的信息化系统，不如说要通过云计算的发展，带动信息系统的发展，进而优化网络资源配置、信息资源配置、信息基础设施配置。云计算更多地依赖于软件技术，故要大力开发适合于云平台的应用系统，同时兼容多种不同的专业软件。通过这些软件技术，把普通的电脑硬件变成一个可靠的、大容量的、可供不同用户使用的资源和服务，把医院目前现有的基本信息系统，包括 HIS、LIS、RIS、PACS、OA 等，进行融合并且在云计算平台上实行数据交换。

4.4 如何在更多领域实现云计算服务

对医院来说，除了电子病历的广泛应用外，云计算还能用于各类服务平台。如建立一个面向大众、集健康管理、智能分析等高技术的健康服务平台，真正把专业的慢性病评估与健康促进服务带进家庭与个人。不远的将来，医院可以为患有慢性病或需入院检验的老年人进行在家监护。即在患者家安装必要的医疗仪器，并通过云平台把监控数据传至医院、医生移动设备、社区医院等有关单位、个人。一旦数据出现异常，医院、医生将第一时间做出反应:由社区医院医生到患者家进行初步检查，再由主治医生提出医治方案，必要时入院治疗，使病人不用去三级医院排队，依然能享受到三级医院的医疗服务，真正把病人向外分流。医院也可以在各个科室对病人实现实时监控，便于医生专家会诊。针对医院内部，医院的办公系统也是一个可以实现云计算的领域。另外，我们还可以运用物联网、租用第三方的云计算平台来进行多个领域不同的云服务［7-8］。

云计算作为一种新兴的资源共享模式，将渐渐取代传统的医疗信息化建设，成为具有提高医疗质量、实现医疗卫生改革的重要技术措施。虽然目前的云计算还存在着一些不足，在医院的推广应用和全面发展方面都还尚需时日，但是它的发展前景毋庸置疑。我们相信，云计算将会对医疗卫生信息化建设起到巨大的推动作用，并对医疗事业未来的发展贡献力量。

［1］危烽.浅谈云计算在互联网中的应用［J］.电脑知识与技术，2009，(1):583-584

［2］周迎，曾凡，黄昊.浅谈云计算在医疗卫生信息化建设中的应用前景［J］.中国医学教育技术，2010，24(4):350-352

［3］胡新平，董建成，张志美.云计算环境下的医疗信息化研究［J］.中国数字医学，2011，6(2):42-45

［4］刑海燕.云计算在医院信息化中的应用探讨［J］.中国数字医学，2010，(6):70-71

［5］钟晨晖，林晓丽.云计算及其应用［J］.科技创业月刊，2009，(7):133-134

［6］杨光雨.浅析云计算技术［J］.福建电脑，2010，(1):44-45

［7］方华(译).云计算在医疗中的应用［J］.中国医疗器械信息，2008，14(8):63

［8］常盼盼.云计算在医疗信息系统中的应用与思考［J］.医学信息，2010，(9):2579-2580