壮骨增髓液联合牵引治疗腰椎间盘突出症53例

孟文彦

(宝丰骨科医院，河南 宝丰 467400)

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，具有易反复发作、治疗周期长等特点。2008年5月—2009年5月，笔者采用壮骨增髓液结合牵引治疗腰椎间盘突出症53例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院骨科门诊及住院腰椎间盘突出症患者106例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组53例，男39例，女14例;年龄20～60岁，平均(42．81±11．87)岁;病程1～20 个月，平均(8．73±5．53)个月。对照组53例，男36例，女17例;年龄 20～60岁，平均(43．11±11．94)岁;病程2～22个月，平均(8．96±5．32)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2．1 西医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《腰椎间盘突出症》［2］中有关腰椎间盘突出症的诊断标准制订。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑤X线摄片检查示：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI查可显示椎间盘突出的部位及程度基本一致。

2．2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减弱。偏阳虚者面色白，手足不温，腰腿发凉，或有阳痿早泄，舌淡，脉沉细。偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红苔少，脉弦细数。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准者。②适宜非手术疗法、保守治疗者。③年龄在20～65岁之间，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。④根据中医辨证分型符合肝肾亏虚型者。⑤近1周内未给予其他药物及疗法治疗者。

3．2 排除病例标准

①首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，被迫体位，难以行走及入睡;有下肢血管栓塞者。②出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或二便(性)功能明显障碍者。③妊娠或哺乳期妇女。④合并腰椎管狭窄或神经管狭窄症，腰椎滑脱、先天性畸形、强直性脊柱炎、类风湿、脊柱肿瘤或结核及骨质疏松等疾病者。⑤CT、MRI显示髓核巨大脱出、突出、游离者。⑥有心、肝、肾等严重疾患者，急性传染病、精神病者。⑦不能坚持治疗或中途改变治疗者。

4 治疗方法

对照组采用骨盆牵引+严格卧硬板床休息治疗。治疗组采用壮骨增髓液内服+骨盆牵引+严格卧硬板床休息治疗。两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。①骨盆牵引治疗：患者平卧于硬板床上，垫高双下肢，使髋、膝关节分别屈曲约60°，腰大肌放松，用2个牵引带分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。牵引的质量视患者体质量大小而定，一般两侧牵引物总质量为12～20 kg，以牵引中患者感到疼痛减轻，有舒适感为度，每日上下午各牵引1次，每次30 min，每次牵引后卧床休息15 min。②壮骨增髓液治疗：该药由长白山人参、生熟地黄、菟丝子、淫羊藿、五味子、首乌、骨碎补、鹿茸、柴胡、红花、黄芪、蜂蜜等药物组方。功能温补肾阳，强筋壮骨。规格：每瓶500 mL〔由郑州金泰保健品有限公司制作生产，豫卫食准字(2008)第0186，批号20091023〕。15 mL/次，3 次/d，饭后口服。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关疗效标准进行评定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。好转：腰部疼痛部分消失，腰部功能活动改善。无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

7 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．84，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比

8 讨论

现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于髓核发生退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫神经根，造成神经根周围组织水肿，从而产生腰腿疼痛、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等改变。腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹证”范畴。腰为肾之府，腰脊疼痛，其本在肾。肾主骨生髓，骨、髓相属，为肾精所化生，肾精亏损，则骨髓筋脉失养。因此，肾精亏损是病之本，是内因;因跌仆闪挫、寒湿邪淫而发病，则为外因。《证治汇补·腰痛》篇指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，处痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有指导意义。因此，辨证论治、标本兼治、内外同治是本病的治疗原则。

牵引疗法是临床治疗腰椎间盘突出症应用最多、最广泛的一种疗法。骨盆牵引治疗本病的机制是骨盆牵引能限制腰椎活动，缓解腰肌痉挛，增宽椎间隙以减少椎间盘的压力，使椎间孔、神经根管、椎管相应的扩大，减轻神经根或硬脊膜所受的刺激，改变了神经根与突出物的位置关系，使疼痛得以解除［3］。

中药治疗腰椎间盘突出症也有明确依据。现代药理研究［4］认为：活血化瘀、除湿通络、散寒止痛、补益肝肾中药大多有抗炎、镇痛、解痉、扩张血管、降低免疫反应的作用。高锦［5］通过研究也认为：药物治疗能消除神经根水肿及局部炎症，改善局部血液供应，促进炎症介质吸收及炎症反应减退。壮骨增髓液组方以补肾壮骨、健脾益气、活血通络为主要治疗原则。方中淫羊藿、鹿茸补肾壮阳;菟丝子、首乌补肾滋阴，填精益髓，强腰膝;骨碎补补肾强骨;长白山人参、黄芪健脾补气;生熟地黄、红花补血活血，祛瘀生新。治病求本，本方从病因病机的角度出发，补肾虚、壮筋骨、健脾益气、活血通络，使骨有所充，髓有所化，筋有所养，络脉通畅，瘀去肿消。笔者在辨证的基础上采用壮骨增髓液联合腰椎牵引治疗本病，补肾壮骨，活血行气，温经通络，缓解肌肉和韧带的紧张度，使椎间盘的内压减低，松解神经根周围组织的粘连，使腰及下肢疼痛缓解。本临床观察表明：以壮骨增髓液联合牵引治疗本病较之单纯腰椎牵引治疗，临床疗效明显提高，较快地使患者康复，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［2］胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2004：631．

［3］陈剑俊．间歇牵引加手法治疗腰椎间盘突出症［J］．按摩与导引，2001，17(3)：40．

［4］秦杰，李振宇，张泽胜．中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．新中医，2011，43(2)：59．

［5］高锦．药物治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］．天津医学，2007，19(2)：30-31．