中西医结合治疗血管性痴呆44例

刘兰印，武 宏，贠建业

(安阳市中医院脑病科，河南安阳 455000)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是老年人常见的痴呆原因之一。我国是脑血管疾病的多发地区，加之人口老龄化的日益严重，血管性痴呆的发病率逐年升高。2007年11月—2012年2月，笔者采用中西医结合治疗脑血管性痴呆44例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本科室住院的血管性痴呆患者66例，按2∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男31例，女13例;年龄58～87岁;病程7～105 d。对照组22例，男15例，女7例;年龄61～80岁;病程8～108 d。两组均符合《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》［1］，经头颅CT或MRI检查证实大脑半球存在梗死灶。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予尼莫地平片(由山东新华制药股份有限公司生产，批号H1091008)每次40 mg，每日3次，口服;吡拉西坦注射液(由江苏晨牌药业有限公司生产，批号1005082)100 mL，静脉滴注，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上加服自拟补髓增智汤，药物组成：熟地黄 30 g，山茱萸 10 g，何首乌30 g，枸杞子 15 g，黄芪30 g，茯神15 g，丹参30 g，石菖蒲15 g，远志15 g。加减：心火亢盛、痰热盛，以生地黄易熟地黄，加黄连6 g、栀子15 g、天竺黄15 g;肝肾阴虚阳亢，加龟甲15 g、天麻12 g、白芍12 g;气虚血瘀重，加人参15 g、当归12 g、桃仁12 g、红花15 g;痰浊较盛，加法半夏9 g、胆南星6 g。每日1剂，水煎服。

两组均以2周为1个疗程，休息5 d后进行第2个疗程，治疗2个疗程。

3 观测指标

临床疗效;认知功能，采用简易精神状态检查表(MMSE)［2］评定;日常生活能力，采用日常生活自理能力量表(ADL-R)［1］评定。

4 疗效判定标准

疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。基本控制：疗效指数≥85%。显著进步：疗效指数50% ～＜85%。进步：疗效指数20%～＜50%。无效：疗效指数1% ～＜20%。恶化：疗效指数-20% ～＜1%。

5 结果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．15，P ＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组治疗前后认知功能及日常生活能力对比

见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL-R积分对比 ±s

表2 两组治疗前后MMSE、ADL-R积分对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，#P＜0．05，##P ＜0．01。

组 别 例数 时间 MMSE-R积分 ADL-R 积分治疗组 44 治疗前18．25 ±3．81 36．22 ±2．21治疗后 23．42 ±3．53＊＊# 22．69 ±3．27＊＊##对照组 22 治疗前 17．86±4．22 36．22±2．84治疗后 21．41±3．32＊＊ 27．45±3．68＊＊

6 讨论

现代医学认为：血管性痴呆是由脑血管疾病所致智能及认知功能障碍的临床综合征，多由脑内血管供血不足导致脑组织缺血、缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退，甚至因缺血性脑缺氧和出血性脑损害导致认知丧失而出现痴呆。中医学认为：痴呆的发生是在久病入络、肾精亏虚、痰瘀内阻的基础上，虚、痰、瘀互相影响、转化，引起痰浊壅滞，化热生风，酿成浊毒，败坏脑髓形体，导致神明失用，灵机记忆皆失。李时珍于《本草纲目·辛夷》指出“脑为元神之府”，认为脑在诸脏腑中居首位，一切精神、意识、思维、情感、记忆等活动均受脑支配。血管性痴呆病位在脑，并与心、肝、脾、肾关系密切;病性为本虚标实，以气血不足、肾虚髓减为虚，以痰浊蒙窍、瘀阻脑络或心肝火旺导致神机失用为实。清代王清任于《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性者，脑髓未满;年高无记性者，脑髓渐空。”又曰：“灵机记性在脑，因饮食生气血……精汁之清者，化而为髓。”指出了气血、脑髓与痴呆发生的关系。《石室秘录》谓“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘。”指出痴呆的发病与痰浊、心肝火旺有关。故该病在治疗上应以补精填髓为主，根据具体病情辅以活血化瘀、祛痰、清火等法。补髓增智汤方中熟地黄滋阴补肾，制首乌、山茱萸、枸杞子补肝肾、填精髓，黄芪大补元气，茯神健脾宁神，丹参活血通窍，远志泻热散郁、交通心肾、益智强记，石菖蒲舒脾散肝、开心孔、利九窍、祛湿除痰。诸药合用，共奏滋肾填精、补髓充脑、宁神增智、活血开窍之效。配合西医治疗，中西结合，标本兼治，疗效确切，且能显著改善血管性痴呆患者的认知功能和日常生活能力，值得临床进一步推广应用。

［1］田金洲，朝明向，涂晋文，等．血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准［J］．北京中医药大学学报，2000，8(5)：19-23．

［2］田金洲．血管性痴呆［M］．北京：人民卫生出版社，2003：359-361．