程贤英,张慧艳,黄 君,官丽萍,指 导:张庆文
(成都中医药大学2009级硕士研究生,四川 成都610075)
柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方作陈·散阵》,为调肝理脾之名方。原方由柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、甘草组成,功用:疏肝行气,活血止痛,主治:肝气郁滞证,症见胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄。性喜条达,恶抑郁。肝体阴而用阳,具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能,肝又有易怒、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本,若素性忧郁,或七情内伤,或他脏病变伤及肝木,则肝的功能失常,表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢和由此而表现的相关病机,影响冲任,导致妇产科疾病。表现为:月经后期、经前期综合症、经前乳房胀痛、不孕症、更年期综合症等疾病。
邵淑霞、康连芳[1]用柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例,以柴胡疏肝散为基本方,头痛重加葛根、钩藤;失眠加酸枣仁、柏子仁;乳房、胸胁痛加川楝子、王不留行;烦躁发热、口干苦加牡丹皮、栀子、黄连、麦冬;面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花;阴虚加女贞子、枸杞子、生地、熟地;腰痛者加续断、桑寄生。每日1剂,水煎2次,取汁400 mL,早晚分服,于经前7~10 d服用至月经来潮。结果:痊愈36例,有效12例,好转9例,无效3例,总有效率为95%。原文指出,本病与肝脾关系密切,尤其与肝关系最密切,加之中年妇女正处在工作学习最繁忙的阶段,在社会和家庭中担任重要责任,导致内伤七情、饮食失节或劳倦,于行经前体内阴血下聚平衡失调,生理机能紊乱,以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病症为特点。糜澜[2]用柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例,临床表现月经周期推后7 d~2个月左右,经B超或尿妊娠试验排除早孕,伴经量减少,经色暗褐,或经前乳房胀痛,少腹坠痛或见烦躁易怒,手足心热,舌质淡红泛青,苔黄白,脉弦细。将月经周期分为经前期(7 d)用疏肝行气,活血通经法(柴胡15 g,赤芍15 g,枳壳15 g,川芎10 g,,桃仁10 g,红花10 g,当归15 g,三棱6 g,莪术6 g,丹参15 g,牛膝15 g,甘草6 g,服药3剂未行经可加大三棱、莪术用量);行经期(7 d)用疏肝行气,补血活血法(柴胡15 g,白芍15 g,枳壳15 g,川芎10 g,甘草6 g,熟地15 g,首乌15 g,黄芪15 g,当归15 g,若经量较多可去川芎、当归);经后期(16 d)用疏肝行气,补肾养肝法(柴胡15 g,白芍15 g,枳壳15 g,青皮10 g,香附20 g,山药20 g,枸杞15 g,续断20 g,熟地15 g,菟丝子15 g,枣皮10 g)。结果:治愈21例,有效13例,无效2例,总有效率为95%。原文指出此类患者中,生活无规律者居多,同时伴肝郁气滞证候者亦较多,用柴胡疏肝散加减化裁治疗本病临床效果较好,与雌孕激素治疗法相比,显示了中医药的优势和特色。严宇仙[3]用柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例,临床表现为经期先后不定,量时多时少,色暗红,少许血块,经行不畅,乳房胀痛,小腹胀痛,心烦易怒,嗳气叹息,苔薄白,脉弦细。以柴胡疏肝散为基本方,随证加减,偏肾虚加枸杞、菟丝子、巴戟天、女贞子各10 g,杜仲15 g;偏血瘀加泽兰、当归、郁金、桃红、牛膝各10 g;偏痰湿加胆南星、半夏、茯苓、苍术各10 g。每剂煎2次,月经后开始服药,1个月经周期为1个疗程。服药3个疗程怀孕2例,4个疗程怀孕5例,5个疗程怀孕3例,6个和8个疗程怀孕各1例。原文指出七情不遂,肝气郁滞,或求子心切,肝气不舒,或肝阴不足,肝失所柔,肝气郁结,肝失疏泄,气血相合,冲任不资,以致不孕。柴胡疏肝散中诸药共奏疏肝平肝行气活血,调理冲任之功,而获良效。杨志平[4]用柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例,以柴胡疏肝散为基本方,1天1剂,分早晚服,15 d为1个疗程。临床加减:阴虚火旺者加地骨皮、生地、黄柏、知母等;急躁易怒者加龙胆草、磁石、栀子等;情志抑郁加炙甘草、浮小麦、合欢皮、郁金等;用药3个疗程后,治愈12例,好转12例,无效6例,总有效率为80%。中医认为绝经前后多为肝之阴血不足,阴阳失调,治宜疏肝解郁、养血调经、滋阴补阳等方法,可使疾病得到较好治疗。柴胡疏肝散中诸药合用,共奏疏肝养血,调整阴阳之功,临床随症加减,每每有效。
2.1 李某,女,24岁,于2011年11月19日初诊。以经前乳房胀痛伴阴道不规则流血2+月就诊。刻下阴道不规则流血已2+月,血量少伴下腹胀痛,眠差,情绪急躁,舌红苔薄白,脉细弦。查PRL:680.20 uIU/mL。诊断:经前乳房胀痛、崩漏,辨证属肝郁气滞,方用柴胡疏肝散加减治疗:柴胡、赤芍、川芎、枳壳、陈皮、白芍、青皮、丝瓜络各10 g,香附、路路通各15 g。服药2剂后阴道流血止,服药5剂时乳房胀痛明显好转,继续原方加减服用5剂。2009年12月1日复诊,述服药第26天乳房胀痛明显缓解,复查PRL:567.60 uIU/mL。继续原方加减服用3个疗程(每周期服用10剂),经前乳房胀痛消失,无阴道不规则流血现象,经净后复查PRL恢复正常范围。
按:本例患者经前乳胀明显,伴下腹胀痛,阴道不规则流血,情绪急躁,结合舌脉,中医辨证属于肝郁气滞型。平素肝郁气滞,气血运行不畅,经前冲气偏盛,循肝脉上逆,肝经气血瘀滞,克伐脾胃,乳络不畅,可出现经前乳房胀痛。气滞血瘀,血不归经,可出现经期延长,量多。治宜疏肝理气,活血通络,用柴胡、枳壳、陈皮、青皮、香附以疏肝行气,丝瓜络、路路通活血通络。
2.2 吴某,女,23岁,于2010年4月24日初诊。以月经周期紊乱、周期先后不定6年就诊。月经情况:4~5 d/20~50 d,以推后多见,经血夹块,经期小腹疼痛剧烈,平素白带正常,生活压力大,情绪抑郁,纳眠可,二便调。舌红苔薄黄,脉弦细。诊断:月经先后不定期、痛经。辨证:肝郁气滞,疏泄失常。治宜疏肝理气,活血调经止痛。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、白芍、陈皮、枳壳、香附、当归、熟地、川芎各10 g,茺蔚子15 g,鸡血藤30 g,炒川楝子10 g,甘草6 g。二诊,2010年5月10日,服药2周后月经来潮,经行腹痛有所缓解。继以前方加减治疗3个月经周期,患者月经周期为27~35 d,经行腹痛明显缓解。
按:本例月经周期先后不定伴痛经,当责之于肝郁气滞。肝郁则疏泄失常,气血运行不畅,气滞血瘀,则见月经周期先后不定,不通则痛,则见痛经。故治当疏肝解郁,理气活血调经。
“女子以肝为先天”,肝为刚脏,喜条达而恶抑郁,现代女性在工作和生活中担任重要角色,处于学习生活双重压力之下,易导致肝失疏泄,疏泄不畅,气机阻滞,发生妇科疾病,故治疗上从肝论治并取得满意疗效。柴胡疏肝散为疏肝行气,活血止痛之名方,主治肝气郁滞证,目前此方广泛应用于各科疾病,在妇科应用中验证疗效确切。但在临床应用妇科疾病时必须抓住要点:一是证属肝郁,二是无明显虚证。
[1]邵淑霞,康连芳 .柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例[J].吉林中医药,2007,27(7):33.
[2]糜澜 .柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例[J].云南中医中药杂志,2001,22(5):26.
[3]严宇仙 .柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例[J].浙江中医药结合杂志,2003,13(8):509~510.
[4]杨志平 .柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例[J].河南中医,2008,28(9):21