浙江舟山群岛居民甲状腺功能亢进症患病情况调查

赵臣银 竺王玉 刘晓光 周世权 王晔恺 胡晓斐 郑笑娟 袁惠萍 张永奎

舟山地区位于我国东部海域，乃千岛之城，居民饮食结构中富碘海产品占相当比例，自1995年10月起实行全民食盐加碘措施(USI)，至2008年已有13年。为了解舟山海岛不同岛屿不同人群的甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的患病情况，以及饮食习惯、生活情况、尿碘水平等对甲亢发生的影响，我们对舟山群岛4个岛屿共5组人群进行了横断面调查分析，现报道如下。

对象与方法

1.对象:以分层整群随机抽样方法抽取浙江省舟山群岛定海城镇居民、农民、岱山盐民、嵊山渔民、普陀山僧侣，年满20周岁且在本地居住满10以上(除普陀山僧侣)，排除孕妇及口服避孕药者，无长期放射线接触史，共计3284名接受调查。同时还包括442名8～10岁城镇儿童，男性239名，女性203名;340名8～10岁农民儿童，男性179名，女性161名;183名8～10岁的盐民儿童，男性98名，女性85名以及141名渔民儿童，男性77名，女性64名。

2.方法和质量控制:(1)采用统一编制并经过预调查的调查表，由经过培训考核合格的调查员直接询问被调查对象本人后填写。调查内容包括一般情况(性别、年龄、身高、体重、本地居住年数)、饮食史(含食用碘盐情况、素食史)、吸烟史、饮酒和饮茶史、直系亲属的甲状腺疾病史等。(2)经知情同意后，抽取成年调查对象清晨空腹静脉血3ml，当即分离血清，-20℃保存，化学发光法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，仪器为BECKMAN COULTER公司生产的UniCelTMDXI800型化学发光仪，原装配套试剂。(3)所有被调查对象均采集随机尿1ml，采用过硫酸铵消化砷铈分光光度法［1］测定尿碘值。批内批间均设有质控品，对于失控值，经分析排除失控原因后，重复实验直至在控为止。

3.诊断标准:由笔者医院内分泌医生根据当前国际国内通用甲状腺疾病诊断标准对甲亢进行诊断。(1)临床甲亢:有甲亢的临床表现，hTSH＜0.35mIU/L，FT3＞3.9ng/L和(或)FT4＞19.8ng/L。(2)亚临床甲亢:hTSH ＜0.35mIU/L，FT3≤3.9ng/L且7.1ng/L＜FT4＜19.8ng/L。(3)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性:TPOAb ＞5.61IU/ml。

4.统计学方法:用Excel 2000进行资料汇总，SPSS 15.0统计软件包进行统计，计数及等级资料比较采用χ2检验及Mann-Whitney非参数检验，做多因素Logistic回归，计算OR值及95%CI，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况:共调查舟山地区居民3456人，有效调查人数为3284人，合格率为95.0%。其中城镇居民1389名、农民502名、盐民737名、渔民362名、普陀山僧侣294名。居民日常饮食中海带、紫菜、牡蛎、海蛰、海鱼、腌鱼等海产品占相当比例，经常食用海产品(＞2次/周)的比率为98.2%，除盐民食用非加碘盐外，其他调查对象均食用加碘盐。普陀山僧侣不吃动物性食品，其他饮食与当地居民相当，见表1。

2.碘营养状况:舟山地区成年居民碘营养状况见表1。定海城镇居民8～10岁儿童抽样尿碘中位数为259.0μg/L(四分位距位180.0～384.6μg/L)、农民儿童130.9μg/L(四分位距位87.8～218.1μg/L)、盐民儿童123.7μg/L(四分位距位73.0～177.3μg/L)、渔民儿童156.8μg/L(四分位距位107.9～238.7μg/L)。

3.患病率:5组人群间临床甲亢与亚临床甲亢患病率比较无显著差异(χ2=0.307，P=0.989;χ2=0.140，P=0.998)，表2。男性临床甲亢患病率为0.21%(3/1428)，女性为 0.65%(12/1856)，两组间比较无明显差异(χ2=3.374，P=0.066);男性亚临床甲亢患病率为0.63%(9/1428)，女性为0.86%(16/1856)，两组间比较差异无统计学意义(χ2=0.359，P=0.549)。

4.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率:城镇居民、农民、盐民、渔民、普陀山僧侣TPOAb阳性率分 别 为 10.51%(146/1389)，8.56%(43/502)，8.14%(60/737)，9.67%(35/362)，9.86%(29/294)，合计为9.53%(313/3284)，各组间比较差异无显著性(χ2=3.787，P=0.436)。临床甲亢患者和亚临床甲亢患者TPOAb阳性者分别为53.3%(8/15)和36.0%(9/25)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.359，P=0.549)。

5.性别、年龄、饮食习惯、生活情况、TPOAb等对甲亢发生的多因素Logistic回归分析:如表2所示，性别是甲亢发生的影响因素，女性较男性更易患甲亢(OR=1.327，P＜0.05);TPOAb阳性者患甲亢的危险性亦增加(OR=2.130，P＜0.05)。年龄，食用海产品、蔬菜水果，吸烟史，饮酒史，饮茶史等均不是致甲亢的相关危险因素(P＞0.05)。

讨 论

舟山位于浙江东部海域，居民日常饮食中富碘海产品占相当比例，岛上谷物、蔬菜等碘含量亦高于内陆［2］。此外，距离海面越近，大气中碘含量越高，如海风中碘含量为100μg/m3、内陆空气仅1μg/m3。根据2001年WHO提出的依据学龄儿童尿碘评价碘营养状态的流行病学标准显示，尿碘中位数(MIU)100～199μg/L是足量碘摄入，200～300μg/L即为碘超足量，＞300μg/L则为碘过量［3］。可见，除定海城镇地区人群为碘超足量，其他地区人群均处于足量碘摄入状态，特别是未食用加碘盐的盐民亦达到碘适宜水平，与其经常食用富碘食物密不可分。

段宇等［4］对江苏省6市县甲亢患病率调查显示调查人群临床甲亢和亚临床甲亢的患病率分别为0.82%和1.38%。彭雯等南京地区临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢的患病率分别为0.55%、1.74%［5］。本次调查显示舟山地区临床甲亢和亚临床甲亢的患病率分别为0.46%和0.76%，各组人群间甲亢患病率比较并无显著差异，女性甲亢患病率高于男性，但差异无统计学意义，经多因素Logistic回归分析则显示，女性较男性易患甲亢，这与临床上甲亢患者以女性为多相符。年龄、饮食习惯(如经常食用海产品及蔬菜水果)、生活情况(如吸烟，饮酒，饮茶)等均与甲亢发生无明显关系，但是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性却是甲亢发生的危险因素，TPOAb阳性者发生甲亢的危险性是TPOAb阴性者的2.130倍。美国的国家健康营养调查显示，普通健康人群中TPOAb阳性率可达11.3%，且在不同种族中有差异［6］。商道辉所报道甲亢患者治疗前TPOAb阳性率为66.9%［7］。在本次调查中发现其TPOAb阳性率为9.53%，但在临床甲亢患者和亚临床甲亢患者中TPOAb阳性者分别为53.3% 和36.0% 。甲状腺过氧化物酶(TPO)是一种含有血色素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上［8］。当甲状腺发生病变时，TPO由被隔绝于甲状腺滤泡细胞腔边缘向外周血溢漏，并作为AITD一种重要自身抗原刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即TPOAb，通过激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损伤［9］。可见，在临床甲亢及亚临床甲亢患者中，有相当一部分人为自身免疫性甲亢，需引起我们的高度重视。同时，我们还发现，5组人群间以尿碘中位数(MUI)最高的城镇居民TPOAb阳性率最高，为10.51%，以MUI最低的盐民TPOAb阳性率最低，为8.14%，可见，碘摄入量的增加可以诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生。

缺碘导致的碘缺乏病(IDD)已成为危害人群健康、影响人口素质和社会文明与经济发展的严重公共卫生问题。全民食盐加碘(USI)是在人群中预防IDD的最佳措施。但是根据笔者所得数据，舟山地区尿碘水平较高，与世界卫生组织等提出的尿碘中位数适宜标准100～199g/L相比有偏高的趋势，可能会导致包括甲状腺功能亢进在内的多种疾病的增加，是否有必要降低舟山地区的食盐加碘量，还需要做大量的研究工作［10］。我国自1995年开始实施全民食盐加碘，2000年以前加碘量为20～60mg/kg，此后下调至15～354mg/kg。石福增等［11］的一项关于儿童碘营养分析显示，降低食盐加碘量后，儿童碘营养状况良好，儿童甲状腺肿大率明显下降。所以笔者建议在舟山地区可以循序见进地逐步下调，以盐碘水平维持于20～25mg/kg为宜。

综上所述，舟山地区居民碘摄入充足，部分居民已面临碘过量的问题，可能会使自身免疫性甲亢的发生率增高，需警惕由于碘过量诱发的自身免疫性甲亢。

1 阎玉芹，刘列均，张亚平，等.尿碘的砷铈催化分光度测定方法［J］.中国地方病学杂志，1997，16:37-40

2 张立军，陈忠伟，吴富忠.舟山海岛碘营养状况调查［J］.预防医学文献信息，2000，6:36-37

3 WHO.Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination［R］.A guide for programme managers Geneva:WHO，(seconded ition)，2001.

4 段宇，冯尚勇，刘超，等.江苏省六市、县亚临床甲状腺功能亢进症患病状况调查［J］.中华预防医学杂志，2008，42(9):698-699

5 彭雯，王晓东，段宇，等.南京社区人群甲状腺功能异常的流行病学研究［J］.南京医科大学学报:自然科学版，2011，30(4):451，464-466

6 商道辉.121例甲状腺功能亢进患者血清TPOAb测定分析［J］.福建医药杂志，2008，30(3):97-98

7 Hollowell JG，Stachling NW，Flanders WD，et al.Serum TSH，T(4)，and thyroid antibodies in the United States population(1998 to 1994):National Health and Nutrition Examination Survey(NHANESⅢ)［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87:489-499

8 李连喜.甲状腺自身抗体及其AITD中的致病作用［J］.国外医学内分泌学分册，2001，21(2):65

9 Blanchin S，Estienne V.Complement activation by direct C4 binding to thyroperoxidase in Hashimoto's thyroiditis［J］.Endocrinology，2003，12:5422-5429

10 Delange F，De Benoist B，Burgi H，et al.Determining median urinary iodine concentration that indicates adequate iodine intake at population level［J］.Bulletin of the World Health Organization，2002，80(8):633-636

11 石福增 ，梁淑英 ，王欣，等.调整食盐加碘量前后山东省儿童碘营养状况分析［J］.预防医学论坛，2007，13(7):594-595