四逆散加味治疗慢性胆囊炎55例疗效观察

郑 超

（滨海县蔡桥镇卫生院，江苏 盐城224531）

四逆散出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治方。组方：甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药各十分，上为末；每服方寸匕，白饮和服，一日三次；方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。合理运用四逆散方可辨治诸多疑难杂病。笔者于2004年1月－2010年12月采用四逆散加味治疗慢性胆囊炎55例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部患者55例，女23例，男32例；年龄30岁以下10例，31～40岁23例，40岁以上22例；8例病程≤1年，33例1～5年，≥5年14例；临床表现为反复发作右上腹痛55例；右肩背部放射痛23例；发热14例；黄疽4例；便秘患者17例；胆囊区压痛患者40例；莫非氏征阳性患者21例；B超或彩超检查患者55例；胆囊壁增厚、毛糙患者49例；胆囊结石患者21例；脂餐试验胆囊收缩功能差患者15例；口服或静脉法胆囊造影患者18例；胆囊收缩功能差患者12例；胆囊浓缩功能差患者7例；胆囊显影不良患者3例；胆囊阳性结石患者8例；上腹部CT扫描患者15例；胆囊壁增厚、水肿患者10例；胆囊结石患者6例。中医辨证分型：肝胆气郁型患者11例，湿热内蕴型患者18例，湿热成石型患者21例，脾胃虚弱型患者5例。兼证：病久入络，气郁血瘀12例。

1.2 方法

1.2.1 方剂组成

甘草6g、柴胡10g、郁金10g、枳实10g、木香10g、陈皮10g、芍药18g。每天1剂，水煎至400mL，分早、中、晚3次服。

1.2.2 加减

湿热重见发热、黄疽、便秘、尿黄、舌黄腻加黄苓、大黄各10g，茵陈30g，蒲公英30g，车前子30g；气滞重见胁下脘腹胀痛、攻痛、窜痛者加延胡索10g、川楝子10g、青皮10g、香附10g；伴结石者加鸡内金12g、金钱草30g、海金砂30g；兼淤者见疼痛固定、如刺、舌紫有淤点或淤斑，脉涩加桃仁10g、莪术10g、丹参30g、生山楂30g；脾胃虑弱见食少、腹胀、便溏、脉弱加枳壳易枳实10g、白术12g、党参15g、茯苓18g。

1.3 疗效标准

显效：症状、体征基本或者完全消失；有效：症状、体征明显减轻；无效：症状、体征没有明显的好转甚至病情加重。总有效率为显效加有效。

3 结果

显效30例，占54.55%；有效17例，占30.91%；无效8例，占14.55%，总有效率为85.45%。

3 讨论

胆为六腑之一，参与运化水谷，胆汁又叫“精汁”，为胆腑内藏清净之液，可以起到帮助食物消化吸收的作用，因此称胆腑为“中精之府”。贮藏胆汁和排泄胆汁是胆的两种生理功能。然而胆汁是来源于肝的，是由肝的精气所化生，贮藏在胆里面，然后随着消化的需要，通过胆气的疏泄作用，将胆汁排泄到肠中，有利于某些食物的消化及其吸收。因此，胆既具备了五脏的部分特点，同时还具备了六腑的部分特点，另外还具备了奇恒之腑的某些特点，所以胆是六腑之一，也是奇恒之腑之一，另外，胆实际上也可以归属于五脏的行列，因此又有“凡十一脏皆取决于胆”的提法。胆与肝经脉络属而互为表里，在生理上、病理上的关系非常密切。肝病常影响胆，胆病也常累及肝。慢性胆囊炎的发生，多数是因为患者的情志失调，心理不平衡，无食欲，饮食不佳，以及外邪侵袭等造成。因患者的情志失去平衡，无法调和胆肝，导致组织失调，脉络不稳；而饮食方面的不佳，容易生热淤积，身体协调不畅；患者因为外感湿热的侵入，导致患者肝胆气郁，络脉不和；或饮食不节，多食肥甘煎炸，积湿生热；或外感湿热之邪，病入少阳，少阳为枢，邪入少阳，则枢机不利。正是因为湿热淤积越来越久，而没有及时化解，胆汁容易凝结成砂石，病症再拖延，可能血瘀，甚至损伤其他组织，脾胃气血都陷入非正常情况。

对上述的病症给予治疗，主要是需要确保肝胆的通畅、气血的畅通、肝脾的调和、情志的晴朗。在临床中，许多慢性胆囊炎患者正是因为情志失调、胆胃不和、湿热问题淤积，导致身体压抑的表现。因此，根据《伤寒论》对四逆散为主方来化解情志和胆、肝、脾等组织的不和问题。通过化解湿热，疏通肝胆的郁气，脾胃健康来达到治疗的目的，同时，依据患者的寒热虚实的具体情况，来调整治疗用药的分量，该法操作方便、安全可靠、疗效较为显著；而基本方中柴胡和解少阳，化解侵入的外邪，在疏通肝组织的淤积上具有很好的作用。再配上和营止痛的白芍、甘草，可以更好地畅通气血，因为柴胡、枳实的结合，对于减轻浊气有好处，将芍药、甘草结合，对减缓患者的疼痛有好处；结合木香、川楝来行气，能缓解疼痛，改善脾胃。

［1］彭汉光.加味四逆散对脂肪肝患者降脂作用的研究［J］.现代中西医结合杂志，2003（8）：793.

［2］罗登旭.加味四逆散治疗脂肪肝35例观察［J］.实用中医药杂志，2003（7）：342.

［3］蒋洁云.四逆散及其各组成中药对实验性肝捐伤的影响［J］.中国天然药物，2004（1）：45.

［4］彭汉光.加味四逆散治疗脂肪肝的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2003（7）：32.