以金匮肾气丸为主治愈慢性偏头痛案例分析

张刚峰

（宁波大矸卫生院，浙江 宁波315800）

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大。

偏头痛的特征是发作性的、持续头痛4～72h，多为偏侧的、中度至重度，搏动性头痛。可伴有恶心、呕吐，光声或活动可加重头痛，安静环境休息则可缓解头痛。其发病部位约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40%为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。

总的来说偏头痛的发病机制至今尚未完全清楚。各种原因造成头部血管、神经、血管及神经之间的异常都可能产生偏头痛。

中医认为偏头痛多为三阳经病变。如《冷庐医话》云：“头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。”其病因包括外感和内伤两大类，病性可有虚实之分，治疗上多采用补虚或泻实、行气活血通脉之法。

本人在临床工作中，曾用补肾助阳、益气通络法，以金匮肾气丸为基本方治愈慢性偏头痛一例，现报道如下。

1 临床资料

患者王某，男，21岁。2011年8月10日初诊。

主诉：左半侧反复性阵发性头面部隐痛。

病史：左侧斜疝史。自诉2005年5月某日晨起长跑锻炼之后左侧耳朵前后及上方头颞部及面部浅层皮肤与骨头之间隐痛不适，严重时可致面部扭曲，每次持续数小时甚至数日，发作频率：原先1个月一两次，后来发作逐渐变得频繁。局部无红肿，亦无明显伴随症状。近两年来睡眠欠佳，常常难以入睡，睡中容易惊醒。5年内曾长期口服正天丸9g／次，3次／日和心脑康胶囊4粒／次，3次／日及磷酸川芎嗪片50mg／次，3次／日，但疗效均不明显。

刻诊：患者精神不振，语声低怯，面色略显苍白；饮食正常；大便每日一次，不太成形；舌体胖大质暗淡，苔薄白，脉虚缓。

诊断：肾气虚血瘀、肝胆脉络失充证，发为偏头痛。

治则：补肾益气、活血通络。

处方：首诊：补阳还五汤加减。二诊：在一诊基础上加减。三诊：金匮肾气丸加减。四诊：按三诊方药继续服用。五诊：服用中成药金匮肾气丸继续调理。

用药：

（1）首诊用药：黄芪30g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。地龙10g，丹参15g。7剂，水煎服。

二诊时，患者反映偏头痛好像有所减轻，但不明显。仍见精神不振，语声低怯，面色少华。舌体胖大、舌质暗红，薄白苔，脉虚缓。

（2）二诊用药：黄芪60g，当归15g，赤芍9g，山药30g，酸枣仁18g，川芎8g，茯苓20g，地龙6g，甘草6g。7剂，水煎服。

三诊时，患者反映偏头痛偏头痛好转不太明显，发作次数如常，语音低微，脸色少华。患者当时反应有手淫习惯，且在手淫后偏头痛症状加重。舌体胖大、舌质暗红，薄白苔。脉虚缓。

（3）三诊用药：熟地24g，山药9g，山茱萸9g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，地龙10g，当归10g，黄芪30g，7剂，水煎服。并嘱咐其少吃生冷食物，戒除手淫习惯。

四诊时，患者反映偏头痛明显有所好转、睡眠质量亦有改善。脸色和精神渐佳、舌体淡红、薄白苔，脉虚缓。

（4）四诊方药：按三诊方药继续调理。

（5）五诊方药：服用中成药金匮肾气丸继续调理1周。

1周后没见患者前来继续就诊，1个月后电话随访，患者反应偏头痛已经基本上得到治愈，睡眠也恢复正常，所以不再继续吃药。嘱其少吃生冷食物，多做户外运动，修心养性，注意保持良好心态。

2 结语

中医一般认为，头颞部疼痛，其病位在少阳经（手少阳三焦经和足少阳胆经），此例为耳周头面部不适，与少阳胆经的关系尤为密切，因为胆经起于眼外角，其经脉主要分为两条路线。其中一条支脉在体外行走，并前后交错地循行于头部两侧，绕过耳后方；另一支脉则进入面颊内，并在体内向下行，耳周头面部多为少阳胆经所过之处。加上患者左斜疝史，而足厥阴肝经绕阴器、抵小腹、挟胃属肝络胆，故判断患者肝胆有问题的可能性较大。

笔者在临床实践的过程中，体会到两侧偏头痛不独是少阳经的问题，亦有可能是因足太阳膀胱经的毛病所致。正如《灵枢·经脉》所言：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角……”。患者平时容易感到疲劳，脸色苍白，精神欠佳，舌体不荣，语音低怯，脉虚无力，偏头痛在过度劳累、失眠、情绪紧张后发作，手淫后症状更加明显，均是肾中精气不足的表现，故最终判断其病根在肝肾，以肾精不足为主，而病位在足少阳胆经和太阳膀胱经。因此在初诊和二诊用药效果不太明显之后，改用金匮肾气丸补肾益气为主。从临床的疗效来看，这样的诊治思路应该是正确的。

［1］MANZONI GC，STOVNER LJ.Epidemiology of headache［J］.Handb Clin Neurol.2010，9（7）.

［2］中华医学会疼痛分会.中国偏头痛诊断治疗指南［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（2）.

［3］邱瑞平.中药治疗偏头痛近况［J］.黑龙江中医药，2008，10（2）.