高血压社区生物心理社会整合干预模式的效果评价

杨润涛，张泽鸿，庞 锐

（广东药学院 临床医学院，广东 广州510310）

随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压等慢性非传染性疾病已开始日益影响着人们的身心健康。高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，因其“三高三低”的特点，成为了慢性病防治的重点。它是一种由生物－心理－社会因素综合作用所致的心身疾病，其发生、发展、预后与社会心理因素有着密切的联系，另外高血压患者心身状况也受城乡、年龄、职业、家族史和高血压级数等因素的影响［1］。由于社区的预防、保健、咨询有利于各种疾病的早发现、早治疗，因此社区防治是控制高血压最有效的方法之一。国家卫生部近年来也逐步重视社区综合防治系统的健全，加快加强社区高血压病防治队伍建设也成为了日益发展的社区卫生服务主要任务之一。在2009年获批的广东省科技计划项目中，我们开始着手研究高血压社区生物心理社会整合干预模式的建立与效果评价［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在广东药学院第一附属医院农林门诊和共和门诊所管辖的社区内，筛选高血压病患者90例，入组标准为：①临床确诊为高血压病（符合WHO1999高血压诊断标准）；②经规范治疗后病情稳定；③年龄30～70岁、初中以上文化程度；④患者自愿参与研究，并签知情同意书；脱落标准为：①连续3次或累计6次未参与试验组或对照组的治疗；②病情加重，需要住院治疗。随机分为研究组和对照组，研究组与对照组各45例，两组患者在年龄、性别、文化程度、身高、体重、高血压病程、平均血压水平上均无显著性差异。我们采用高血压生物－心理－社会整合干预模式，对研究组患者进行了为期6个月的整合干预。干预前后对患者的血压、体重、体质指数、空腹血糖、血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯、血、尿常规等进行检查。

1.2 高血压生物－心理－社会整合干预模式

1.2.1 互动合作的管理模式

在该模式中，医生与研究组的患者建立起固定、持久的联系，全面掌握患者的病情动态，为每位患者建立个人健康档案，记录包括身高、体重、血压、有无过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况，是否每天都参加适当的体育锻炼，是否了解自己的病情等。同时定期给患者进行血压的监测工作，及时排查并发症的发生。另外定期随访，及时了解患者病情动态及生活方式，以便根据现状和病情采取相应的健康指导。

1.2.2 健康教育模式

该模式通过使用各种宣传手段，包括宣传板报、宣传手册、观看录像、开办讲座、咨询门诊、高血压防治网站等，帮助患者了解高血压的发生、发展的规律，充分认识自我保健防护在防治高血压中的重要作用，准确掌握自我锻炼，优化生活方式的实际操作，与医生主动配合，提高依从性。

1.2.3 行为干预模式

在该模式中，指导患者建立合理膳食模式，包括低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、富含维生素的膳食结构；帮助高血压患者认识烟酒对心脑血管病的危害，尤其对高血压病和冠心病的危害，促进其禁烟限酒；为肥胖患者、高脂血症者制定合理运动量标准，引导持久、规律地进行有氧体育锻炼，促进热量的消耗，控制体重；另外保持良好的心态、稳定的情绪、正常的生活节律也是高血压患者得以长期稳定控制的一大关键。

1.2.4 心理干预模式

由于高血压是一种由生物心理社会因素综合作用所致的心身疾病，适当地介入心理干预对高血压的预防和治疗有着举足轻重的作用。在该模式中我们主要采用以下7种心理干预方法：①支持疗法：采用关怀、启发、鼓励、支持、说服等方式，帮助患者认识问题，改善心境，从而使得患者的情感得到适当的宣泄，减少因情绪的波动而导致的血压影响。②认知疗法：根据新的医学模式观点，向患者解释情绪、行为模式、紧张性生活事件等与高血压的关系，消除患者各种认知偏差，帮助他们建立较为现实客观的认识问题的思维方法，维持良好情绪体验，这些都对血压的控制有一定的帮助。③松弛疗法：松弛疗法是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法。它通过一些固定的程式使人达到身体放松状态，从而达到心理上的松弛。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛训练、静默法、引导想象、生物反馈放松训练等。④音乐疗法：以音乐活动作为治疗的媒介，消除精神紧张，减轻烦躁、焦虑和抑郁的情绪，从而达到降压的效果。鼓励高血压患者午休和晚上睡觉前播放轻柔的音乐，每次1小时。⑤兴趣培养法：根据患者不同的年龄、性别、习惯、爱好及文化素养等，引导患者培养多种兴趣，如绘画、集邮、阅读、打太极拳、散步等，使患者产生愉快的心理体验，在参与活动中消除对疾病的顾虑。⑥团体心理治疗：高血压患者聚集在一起，通过交流，提高认识，并减轻了各种负性情绪，改变了绝对化、过分概括化、糟糕至极等负性认知。⑦豁达放松疗法（MRT）：豁达放松疗法是项目组黄雪薇创立的一种具有中国文化特色的心理治疗［3］，黄雪薇对豁达的解释是：积极乐观、理解接受、平静愉悦、宽容大度。MRT 整合了认知、行为、人本主义和心理分析技术，并融入中国文化禅的精髓，通过简单易行的系统方法，帮助患者达到意识甚至潜意识层面的豁达与自我放松。该疗法包含故事版与游戏版，对于高血压患者的干预，我们主要采用故事版，并将其研制成电脑软件。故事与案例是易于让人类学习感悟的媒体，是改变与调整人的认知与行为的好方法，同时也具有其趣味性与感染力，是心理治疗的良好形式。我们应用故事版的CMRT 对高血压患者进行心理干预，每周组织一次，每次40～50min，为患者介绍有关高血压的常识、防治成功个案、启发豁达认知的故事如禅的故事等，讲完后请患者讲述自己的感受，进行讨论，心理治疗师进行点拨。指导患者进行松弛训练，并最终与豁达的认知融为一体，使自己心身放松、平和、愉悦。每次活动结束前检测参与者的呼吸、血压、脉搏等生理指标。以上干预方法重点放在豁达放松治疗，其他方法整合进行应用，干预前后使用《高血压心身问卷》［4］、《医学应对问卷》［5］和《艾森克人格问卷》［6］进行测评。

2 结果

2.1 患者高血压相关知识的知晓率提高

我们采用自编的《高血压相关知识认知调查表》在干预前后对高血压患者进行调查，结果发现正常血压值知晓率由干预前的42.1%增加到83.3%，高血压危害知晓率由干预前的31.3%增加到76.2%，高血压危险因素知晓率由干预前的42.7%增加到73.2%。说明通过社区整合干预，高血压患者对高血压相关知识的知晓率普遍提高。

2.2 患者规律服药率提高

根据个人健康档案资料的记录统计，高血压患者规律服药率由干预前的58.7%增加到78.1%，说明通过干预，患者改变了对药物治疗的认识，从而提高了服药依从性，使血压得到有效控制。

2.3 患者高血压危险因素得到控制

62%的患者体重和体质指数有所下降；患者血脂和血糖也分别有不同程度的下降，降糖和降脂总有效率分别为78.5%和79.0%。说明通过干预，可以减少患者高血压患病的危险因素。

2.4 患者不良行为因素得到控制

我们采用自编的《高血压生活习惯及健康行为调查表》在干预前后对高血压患者进行调查，结果发现，吸烟、饮酒的患者分别减少了10.4%和13.8%，培养了运动习惯的患者增加了17.3%，采用低盐饮食的患者增加了16.3%。说明通过干预，确实有效地改善了患者不良的行为模式。

2.5 患者平均收缩压和舒张压降低

干预前后通过对血压的监测发现，研究组患者平均收缩压下降了2.54mmHg，舒张压下降了3.29mmHg。说明通过干预，血压得到了有效的控制。

2.6 患者个性特征、应对模式等心理素质得到提高

干预前后使用《高血压心身问卷》、《医学应对问卷》和《艾森克人格问卷》进行测评。结果显示患者在生活习惯、应对能力、情绪调控以及个性特征方面都有显著改善。

3 讨论

综上所述，通过高血压社区生物－心理－社会整合模式的建立以及干预，高血压病患者对高血压相关知识的知晓率确实得到了提高，个体能够主动、自觉地改善不良行为，减少高血压高危因素，另外通过改变了对药物治疗的认识，从而提高了服药依从性，使血压控制在正常范围，这与凌鼎锷、徐枫等学者的研究结果一致［7－8］。值得一提的是，心理因素包括个性特征、行为类型、应对方式等的调整对高血压的防治也有重要的影响，国内外学者也有类似的报道［9－12］。生物、心理、社会医学模式是医学发展的必然趋势，社区的预防、保健、咨询有利于各种疾病的早发现、早治疗，高血压等慢性疾病已经成为了社区医疗卫生必不可少的重点内容之一。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。高血压的三级防治措施只有融入到社区卫生服务中，才能发挥其应有的效应。目前我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。本研究成果探索出一套适合中国国情的高血压社区整合干预模式，为社区开展高血压防治提供切实可行的有效途径。

［1］ 张泽鸿，杨润涛，张卫，等.高血压病患者心身状况影响因素分析［J］.广东药学院学报，2011，24（4）：430－433.

［2］ 张泽鸿，杨润涛，许本献，等.高血压社区生物心理社会整合干预模式的探讨［J］.科教导刊，2011，20（7）：179－180.

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［4］ 杨润涛，张泽鸿，黄雪薇，等.高血压心身问卷编制和评价［J］.中国公共卫生，2011，27（7）：357－358.

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