大柴胡汤治疗术后腹痛100例疗效观察

吴健瑜，王海焦，桑方方

（1.广州中医药大学第一附属医院 二外科，广东 广州 510405；2.广州中医药大学 基础医学院，广东 广州 510006）

术后腹痛是外科手术后最为常见的临床表现。一般来说，术后小肠功能恢复较快，结肠则需48h，之后患者恢复排气排便而逐渐康复出院。然而，常有不少患者在此期间出现腹痛，可引起患者的强烈不适，延缓排气排便恢复，甚至引起腹部肌肉痉挛，影响伤口愈合。因此，及时和迅速消除术后腹痛，是患者得以顺利康复的一个重要条件。笔者近年来运用大柴胡汤治疗本症状100例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者均为2011年3月－2012年2月在广州中医药大学第一附属医院二外科的住院患者。年龄14～72岁，有胃部手术史22例，结肠手术史者50例，回肠手术史28例。临床表现均为腹部术后3d内出现腹腔内阵发性疼痛，时轻时重，或兼见腹胀、牵涉伤口疼痛，无排气排便，舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或细。腹部透视常常提示肠管充气明显，血常规正常。

1.2 治疗方法

方药以大柴胡汤原方：柴胡15g、黄芩10g、白芍15g、枳实15g、法半夏15g、大黄10g、黑枣10g、生姜10g。术后3d内一开始出现腹痛即服用本方，汤药统一由广州中医药大学药剂科煎煮，每天煎1剂，每剂煎服2次，每次150mL，上、下午各温服1次。每天1剂，每剂煎服2次，至腹痛症状消失停服，共服最多不超过2d。

1.3 疗效标准

治疗结束后，根据患者主症及兼症变化确定治疗效果。腹痛彻底消失，临床症状完全消除，停药后至次日内出现排气或排便者，为治愈。腹痛明显减轻，兼见症状基本消除，停药后至次日内出现排气或排便者，为显效。腹痛及兼见症状均减轻但未消除者，为有效。主症及兼加症状无改善者为无效。

2 结果

本组100例中，经过统计，治愈87例，占87.0%；显效11例，占11.0%；有效2例，占2.0%；无效0例；总有效率为100.0%。

3 典型病例

李某，女，63岁，因“反复右下腹隐痛10余年，加重1月余”入院，诊断为“升结肠癌”。行“全麻下升结肠癌根治术”后第2天中午出现右下腹阵发性疼痛，时作时止，发作时引起伤口作痛。即处大柴胡汤于当日下午开始服用，至当日晚疼痛已减轻，到术后第3天下午腹痛完全消失，当晚排气，术后第4天上午有少量排便。至出院未再出现腹痛。

汪某，男，34岁，因“上腹部疼痛2d”入院，诊断为“不完全性肠梗阻”。行“剖腹探查术”后第2天上午出现右下腹阵发性疼痛，时作时止。即处大柴胡汤于当日下午开始服用，至当日晚疼痛已减轻。到术后第3天上腹痛完全消失，并已排气和少量排便。至出院未再出现腹痛。

4 讨论

接受手术治疗的患者，因手术本身的创伤，会造成术区附近组织器官的局部气血暴脱。术后离经之血淤积，气血大脱又不能骤生，故气血不足以行，气血之道阻塞，此时术区附近组织器官处于一个低功能状态。腹部是胃肠所居之区域，尤以肠腑为主，故腹部手术后胃肠气血两虚，气滞血瘀，令其传化功能低下故无排气排便。术后1～2d，胃肠气血渐复，传导功能逐渐增强，但气血之道未畅顺，离经之血未去，使胃肠中的血络、肌肉、筋膜未能相互协调，脉络腠理也不能满足气血流行恢复的需要，使气滞血瘀程度加重，导致肠胃痉挛而产生疼痛和胀的症状。此种类型的术后腹痛，属虚实夹杂中的本虚标实型，是一个本虚渐复而标实去除不及，形体与气血逐渐恢复协调过程中出现的一个症状。现代研究尚未明确术后腹痛的发病机制，现考虑主要与内脏高敏感性、脑－肠互动致中枢疼痛调控异常及社会心理学有关［1］。根据本病腹痛、腹胀、便闭的特点属于中医的“腹痛”的范畴。祖国医学认为：“六腑以通为用，故以降为顺”。《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”故腹痛治疗多以“通”字立法。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”《医宗金鉴·删补名医方论》：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”现代研究本方改善肠道微循环，促进胃肠蠕动的恢复，缓解肠麻痹，明显抑制交感、副交感张力的失衡［2］。笔者体会，方中以柴胡、大黄帮助胃肠传化功能恢复，解气结气滞，去故就新，《神农本草经·上品·茈胡》：“主心腹肠胃中结气、饮食结聚、寒热邪气，推陈致新。”《神农本草经·下品·大黄》：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”大黄同煎不后下，可减弱其荡涤肠胃之力，而保留其破瘀、推陈致新、安和五脏之功，此二味为方中之君药。气滞致津液行迟而积结为痰（渗出物），留阻肠胃气血之道，枳实、半夏去肠中痰结以止肠鸣，白芍缓解气血流行之势以达到解痉止痛的作用，姜、枣助气血恢复。结合动力学观点，本方各药相互配伍，具有明显的抗炎及减少渗出，促进腹部术后胃肠功能的恢复和协调，从而减轻和解除胃肠道平滑肌痉挛的作用。由于本方仍属攻消之剂，在此类术后腹痛中是针对其病机中的“标实”而应用，故不可多用，2剂即止。术后早期出现腹痛的患者服用中药大柴胡汤，对其症状缓解和胃肠功能的快速恢复都具有显著效果。

［1］王婷婷，倪志，刘南植.功能性腹痛综合征发病机制的研究进展［J］.实用医学杂志，2009，25（19）：3177－3178.

［2］王庆，秦鸣放.腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎320例分析［J］.中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：212.