PFNA治疗股骨转子间骨折相关并发症及其对策

刘运辉，徐亚非

（佛山市南海区第三人民医院，广东 佛山 528244）

股骨转子间骨折各年龄段均可发生，以老年人发病最多，其预后一般较好，这是因为股骨近端骨质比较疏松，血运丰富，使骨折容易愈合，但是因为此部位特殊的解剖关系，传统的牵引治疗常常会致骨折畸形愈合、关节僵硬，并且患者因为长期卧床会产生相应并发症，病死率高，故手术治疗已成为主要的措施［1］。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）属于髓内固定的一种，近年来得到了广泛的应用。随着PFNA应用增多，各种并发症也随之发生，主要包括髋内翻、内固定切割、术后再骨折、下肢深静脉栓塞、骨折愈合不良、内固定断裂失败等［2］。我院于2008年开展PFNA治疗股骨转子间骨折，现将出现的相关并发症总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2008年3月—2010年4月所收治的行PFNA内固定治疗的42例股骨转子间骨折患者的临床资料，其中女29例，男13例；年龄35～78岁（平均65.7岁）；根据改良Evan分型：IA型3例，IB型8例；IIA型7例，IIB型13例；III型11例。

1.2 治疗方法及术后恢复

所有患者在入院后患肢均采取“丁”字鞋制动，完善相关检查，排除手术禁忌后行PFNA治疗。采用连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取侧卧位，持续牵引患肢，与大转子顶端上方约0.5～1.0cm处做一水平切口，长度约为5～7cm，平行切开深筋膜后，顺肌纤维方向钝性分离臀中肌，取大转子顶点为进钉点，于近端扩髓后置入主钉，将骨圆针导入，再与股骨外侧的皮质开口将螺旋刀片击入并锁紧，将远端螺钉及尾帽一次安装好，逐层封闭刀口。术后常规应用抗生素2d以预防感染，低分子肝素钙预防深静脉血栓10～14d，合理膳食，补充钙、磷、蛋白质、维生素等，促进骨质愈合。患者术后第1天便可以开始髋周肌群、下肢肌群的收缩锻炼，2～4周后可双拐或助步器帮助下保持患髋不负重下地活动。

2 结果

术后随访10～27个月（平均15.2个月），2例内固定切割、2例骨折愈合不良，1例术中骨折，2例内固定切割患者为螺旋刀片切割股骨头及髋臼但骨折愈合良好，1例骨折愈合不良因为螺旋刀片退出，1例术中骨折为置入螺旋刀片时暴力锤击致股骨远端骨折。由此可见，本组中并发症均与螺旋刀片有明显关联。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人比较常见的骨折，传统的非手术治疗由于卧床时间长并发症多，致死率高，早期手术治疗可以促进髋关节功能恢复，减少非手术治疗的风险，提高老年人的生活质量。

对于股骨转子间骨折常用的手术方法有髓外内固定及髓内内固定，均可获得较好的疗效，其中股骨近端防旋髓内钉（PFNA）属于髓内内固定，它是股骨近端髓内钉（PFN）的改进产品，以螺旋刀片代替近端拉力螺钉，增加了把持力，较传统的螺钉固定系统有着更高的抗剪切力［3］，对于骨质疏松的老年患者尤为适用。随着PFNA的广泛应用，其并发症也逐步显现出来。因为螺旋刀片是击入股骨而非旋入，用力锤击螺旋刀片时致股骨远端发生骨折，因此手术操作时应缓慢敲击，避免暴力误致其他部位的骨折。而螺旋刀片在股骨内如不稳定亦会出现并发症，如内固定切割及愈合不良等。产生螺旋刀片切出股骨头进入髋关节腔及螺旋刀片退出，分析可能与以下因素有关：螺旋刀片位置欠佳，其理想的位置为股骨颈中心偏内下方，如偏上方则增加了切出股骨头的风险；骨折复位欠佳，X线片Garden角可以查看股骨转子间骨折复位情况，当正位Garden角＜160°增大了螺旋刀片切出的可能［4］；PFNA设计缺陷，部分公司产的PFNA钉的螺旋刀片加压拧紧后就把其与主钉锁死，负重时重力经螺旋刀片传导至髓内主钉上，在骨质疏松状态下亦使螺旋刀片切出［5］；近端切口与进针点选择不良，会造成近端偏移，使骨折端复位丢失，螺旋刀片在股骨头内位置不佳，容易退出［6］。

综上所述，PFNA虽然在治疗股骨转子间骨折中疗效显著，但仍会存在一定的并发症，尤其是螺旋刀片击入的手术技巧要充分掌握，这样才会降低并发症的发生。

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