经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的手术配合

韩 静 徐州医学院第二附属医院手术室，江苏省徐州市 221006

垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%。近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%［1］。经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于面部无切口、损伤小、痛苦少、愈合快等诸多优点，广泛应用于临床，很快被各国医师采用。我院神经外科2010年1月－2011年6月采用显微镜下经单鼻孔蝶入路行脑垂体瘤切除术共19例，现将手术配合情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月－2011年6月脑垂体腺瘤病人共19例，男11例，女8例，年龄26～68岁，平均年龄45岁。本组病人术前均有头痛，其中4例合并肢端肥大，8例合并闭经、泌乳，10例合并视力减退。经CT和MRI影像学检查：垂体瘤最小18mm×15mm，最大44mm×30mm。术后无1例并发颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏等并发症，平均住院17d，均痊愈出院。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，病人卧位，头后仰15°～30°。头下垫头圈，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙、取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位，术后48～72h内拔除。

2 术前护理

2.1 术前访视 垂体瘤病人的病情较复杂，病人对此了解不多。担心手术效果及预后，产生恐惧、矛盾心理。护士术前日探视病人，耐心讲解经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤具有简便、安全、无外部切口，康复快等优点，并取得家属的配合，消除病人紧张情绪，使之主动配合手术治疗。了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，教会病人术后经口呼吸。

2.2 物品准备 器械：开颅器械、垂体瘤器械、显微镜、双极电凝器、肾上腺素、庆大霉素、双氧水、医用EC生物胶、凡士林纱条、明胶海绵、脑棉片、骨蜡、双氧水、脑科专用皮肤保护膜、显微镜套、络合碘消毒纱条。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合 根据手术室规章制度接病人进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道，多选下肢血管，用22G套管针穿刺，保证术中输液输血及给药的畅通。协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察病人生命体征变化，遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生，并遵医嘱给予妥善护理措施。全麻平稳后，摆置好手术体位，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°～15°。眼睑内涂红霉素眼膏，确保眼睑完全闭合。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。与器械护士共同清点手术物品并登记在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全，及时供应术中所需用物。

3.2 器械护士配合 术前查阅病例，熟悉病人病情，掌握垂体瘤的位置、大小、形态特征及相关解剖知识。查阅相关书籍，熟悉手术步骤，做到心中有数。术前15～30min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉，根据术中需要剪出大小不等的脑棉、明胶海绵，协助手术医师消毒，铺无菌巾、单。用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱，根据需要选择大小合适的扩张器，扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用，确认两侧蝶窦开口，充分显露蝶窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察，7号针头接1ml注射器穿刺，确认硬脑膜并十字切开，用刮圈刮除肿瘤，小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织，送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷，彻底止血后，用备用的骨性鼻中隔修补鞍底，并用医用耳脑胶封固，退出扩张器，3－0可吸收线缝合鼻小柱，凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。

3.3 术后配合 手术结束后，等全麻完全清醒，观察全身上下有无血迹，手术切口有无出血，各管道是否通畅。与麻醉师共同将病人护送回病房，告知病人及家属手术顺利完成，请大家放心，并积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班，交代术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。

4 讨论

随着医学科学的发展，微创技术广泛应用于临床。经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法，垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔入路，操作空间有限，对手术器械要求高，必须做好充分的术前准备，因此笔者认为此术式是一种安全有效的治疗方法，具有出血少、创伤轻、手术时间短、疗效显著、并发症少、术后康复快等优点。但要严格掌握手术适应证，并有高超的操作技术。同时手术的配合工作也正面临着新的挑战，要加强护士业务培训，重点是手术室内的新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法［2］。同时要掌握一些仪器的操作技巧，如手术中使用的滴水双极电凝，可大大减少血痂形成，但要注意调节速度，滴的慢则效果差，滴的快则影响手术视野。护士还应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，手术组成员之间的默契、协调一致是手术成功的关键。

［1］王任直.目前垂体腺瘤治疗中存在的问题及解决方法〔J〕.中华医学杂志，2006，86（6）：1585－1588.

［2］姜淑娥，游洪.经鼻－蝶窦垂体瘤切除的围手术期护理〔J〕.吉林医学，2004，15（3）：189－191.