眼角膜碱烧伤治疗的护理体会

董保兰 魏 莉 山西省大同市第二人民医院眼科 037005

眼部碱烧伤是常见的眼科急症，是化学性眼外伤中最严重的一种，是临床上复杂难治的眼病之一。碱烧伤会对组织造成严重损伤，若处理不及时或措施不当，可导致角膜和结膜上皮坏死、脱落，结膜持续性上皮缺损、多发性上皮糜烂、结膜血管翳形成、结膜穿孔及睑球粘连等严重并发症［1］，严重影响视功能及其生活质量，因此及时有效的治疗及护理显得非常重要。本文对2011年8月－2012年7月17例22只眼碱烧伤患者，采取针对性的护理措施，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组17例均为我科自2011年8月－2012年7月收住院治疗的患者，其中男15例20眼，女2例2眼；年龄40～59岁，平均年龄50.8岁。就诊时视力从眼前手动～0.6，烧伤程度Ⅰ度烧伤10眼，Ⅱ度烧伤6眼，Ⅲ度烧伤6眼，所有患者均有明确的碱烧伤史，其中急诊处理后转入上级医院治疗的2例3只眼。

1.2 角膜烧伤分度标准 根据我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准［2］分为：Ⅰ度：上皮损伤，上皮混浊脱落，但前弹力层及角膜基质未受损失，痊愈后不留痕迹。Ⅱ度：仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明。Ⅲ度：实质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受损伤，虹膜隐约可见。Ⅳ度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见。

1.3 治疗方法 全部病例按常规入院后即用大量生理盐水溶液冲洗结膜囊连续3d以上，结膜下注射维生素C，给予全身和局部抗生素预防感染，给予低分子肝素钙肌注预防角巩膜缘及周围血管网血栓的形成，自体血清点眼，40%葡萄糖溶液点眼消除角膜水肿，全身及局部使用维生素C抗坏血酸、促角膜内皮水肿吸收和后弹力层皱褶的消退、促角膜实质层混浊较快吸收和消退，2%依地酸二钠滴眼液点眼抑制胶原酶，20～30d反复角膜上皮脱落给予羊膜移植。

2 护理

2.1 紧急处理 来院后因患者疼痛剧烈，先滴丙美卡因眼水后，立即用大量盐水反复彻底清洗，翻开上下眼睑，使结膜囊各部充分暴露，以达到彻底清洗的目的，时间不少于15 min，同时球结膜下静脉推注Vit C，抑制胶原酶，促进角膜胶原蛋白愈合。

2.2 用药 采用常规方法全身应用抗生素，及采自体血清点眼，每次1滴，每10min 1次，连续3～5d。采自体血清点眼，可以稀释有毒物质，分离组织，阻止碱性物质向深部涉移避免腐蚀剂向深部扩散，减少粘连，促使结膜再生和角膜周围血管网的形成，对促进角膜透明度的恢复有较为明显的疗效，自体血或血清中含有多种营养成分，更重要的是人血清中含有α1和α2巨球蛋白和β1球蛋白，其都是胶原酶抑制剂［3］。另外，用药前洗净双手，滴眼前，先用棉签轻轻清除眼部分泌物，仔细观察角膜混浊情况，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球角膜穿孔，眼睑因水肿外翻明显，用药后应将眼睑回纳复位。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每眼滴1～2滴／次，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5min，以利药物吸收。患者术后需用糖皮质激素等免疫抑制药物，要严格按医嘱服用、加减药量和停药。

2.3 羊膜移植治疗眼部碱烧伤的护理 新鲜羊膜不仅能有效防止角膜结膜溶解及角膜穿孔，防止眼球粘连及减少新生血管形成，而且可以推迟角膜缘排斥反应，使视力得到不同程度的恢复，可促进上皮增生愈合，维持正常的上皮表型，促进炎性反应细胞凋零，减轻炎性反应和血管化［4］。术后常规包扎双眼，以减少瞬目运动，防止缝线断裂、伤口裂开、羊膜脱落，术后第2天开始清洁换药，点眼药水，涂抗生素眼药膏，观察羊膜在位情况，滴眼药水时应注意无菌操作及保持眼部清洁，护理动作轻柔，嘱患者勿揉眼，避免羊膜脱落，观察羊膜植片颜色、是否脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等。术后护理中，加强健康指导，密切观察羊膜植片情况，避免移植体的脱落，保证其存活、预防感染是手术成功的重要保证。

2.4 护理体会

2.4.1 眼部碱烧伤的急救。碱烧伤一旦发生，应现场急救，彻底冲洗。本组病例均先期进行了处理，包括用生理盐水或自来水冲洗，然后全身或局部应用维生素C及抗感染治疗。2.4.2 病情观察。强碱烧伤时，因强碱与组织中的脂类快速发生皂化反应，释放大量炎性因子及胶原酶，角膜基质层溶解，使碱液很快穿透组织向深层渗透，因此危害严重。术后应严密观察术眼有无疼痛，术眼敷料有无渗血、渗液，有无眼内感染迹象和术眼炎症反应。本组术后上皮缺损较快修复，未见组织继续溶解坏死，新生血管少，睑球粘连轻，无明显的排斥反应，效果明显优于传统的治疗方法。这表明新鲜羊膜移植在急性期眼部碱烧伤时具有更强的抑制炎症和促进上皮化作用，疗效显著，适合于眼表重建。

2.4.3 心理护理。由于碱烧伤病情一般多属突发，患者无心理准备，比较紧张，术前应安慰、鼓励患者，减轻患者的恐惧感，使患者了解治疗过程，对手术充满信心。患者又因碱烧伤后出现疼痛、畏光、流泪、视力障碍，担心失明，因而产生极大的精神压力，出现焦虑、恐惧心理，针对患者的心理反应，给予关心、安慰，耐心观察和交流，消除或减轻患者的思想顾虑，使其积极主动配合治疗护理。在治疗过程中耐心、和蔼对待患者，给予有力心理支持，所有的治疗操作要娴熟、准确、轻巧，给患者以安全感，使其更好地配合医护治疗。对待患者应热情、诚恳，尊重其人格：对患者的主动诉说要认真听，回答询问时耐心细致，并反复讲解，到懂为止，不可含糊其辞或口若悬河，做生活护理时态度要亲切、温和，举止轻柔有礼，称呼时不可生硬地直呼床号或姓名，应面带微笑，并加上相应的礼貌词，协助其生活上的不便。患者为60岁以上的老人尤其遗尿时尤应不动声色，切不可勃然变色或窃笑不已、甚至歧视，以免伤其自尊心。当患者对疾病产生悲观，失望情绪，护理人员要鼓励患者树立正确的人生观，正确对待及认识疾病，提高战胜疾病的信心，由于不服老的心理，患者对自己机体功能产生恐惧、失望、沮丧心情的同时，对周围人的语言举止非常敏感，常为一些细微的眼神、举动而疑惑不止，护理人员在对其病情密切观察的同时，要做到避免误会，而是要适当给予患者积极的暗示，根据患者的性格予以指导，解除精神上的枷锁，积极配合治疗，达到治疗的目的。术后加强与患者沟通，耐心讲解注意事项，增强战胜疾病的信心。另外护理人员了解并掌握碱烧伤眼球行羊膜移植术患者特殊的心理状态，还应有熟练的专业技术技能，当患者出现治疗、护理上的不合作，不但要取得护患间心理上的沟通，还应有熟练的专业技术，为患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，而达到心理护理上的良好效果［5］。

2.4.4 术眼护理。术后嘱患者勿用力挤眼，亦勿揉眼；每天用抗生素眼药水滴眼，预防感染。术后为了减轻局部反应加用激素类眼药水滴眼。1周内不宜低头洗发，1个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。

2.4.5 饮食护理。术后给予清淡易消化饮食，不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果补充维生素，嘱患者不要食用辛辣、油炸等刺激性强的食物。

2.4.6 防意外。患眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼，以免增加眼球压力；避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中3种方法加以控制。

3 讨论

眼部碱烧伤后早期处理非常重要，直接决定患者的预后及治疗效果，因此强调及时、彻底地用大量的清水反复清洗，可有效地降低碱性物质在眼部或体表的浓度，此外，尽早治疗可减轻损伤的程度，为预后提供有利条件。在护理过程中，要密切观察病情变化，特别是对于眼表组织要仔细观察，查看角膜有无溃疡、新生血管等；由于碱烧伤眼睑严重水肿，血液循环差，分泌物多，易感染穿孔，笔者认为严格的无菌操作程序，保持眼部清洁的合理措施，同时配合对病情变化的密切观察，可防止眼睑外翻、睑球粘连等并发症；掌握正确的用药方法，针对需要药物治疗，羊膜移植术、角膜移植术的不同患者进行具有针对性的全面治疗和护理；消除患者的思想顾虑，与患者及家属沟通，是护理中的重要问题。总之，良好的心理护理及有效的护理措施对于减少术中、术后并发症，提高手术的成功率具有重要的价值。护理人员了解早期充分冲洗的处理措施和熟练掌握操作过程，在术前给予患者适当的心理指导，术中密切观察患者的全身反应，术后指导患者合理饮食、用药、及时随诊是护理工作中的要点。综上所述，根据笔者的护理经验，系统、合理的治疗配合具有针对性的护理，创面愈合较好，视力提高明显，使患者明显提高了生活质量，取得了较好的效果。

［1］ 赵世来.角膜烧伤基础研究和治疗〔J〕.中国实用眼科杂志，2001，10（10）：734.

［2］ 李凤鸣.眼科全书（下册）〔M〕.北京：人民卫生出版社，1997：3359－3370.

［3］ 梁伟亮，关仕嫦，关卫文，等.自体血清治疗严重眼化学烧伤的临床研究〔J〕.眼科新进展杂志，2007，27（6）：451.

［4］ 江东枝.羊膜移植治疗翼状胬肉的护理体会〔J〕.咸宁学院学报：医学版，2007，7（1）：123.

［5］ 石蕊，何宇梅，于长旭.联合新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉28例疗效观察〔J〕.基层医学论坛，2006，20（5）：110.