心电图ST－T改变对冠心病的诊断价值

程 红 扬州大学附属扬州友好医院功能科，江苏省扬州市 225000

体表心电图是一种经济实惠，可重复性强的非创伤性检查方法，广泛应用于冠心病的诊断，选择性冠状动脉造影以其准确性和直观已成为诊断冠心病“金标准”。临床上常依据体表心电图慢性ST－T改变而作出慢性冠状动脉供血不足的诊断，然而有专家对此提出质疑［1］。本文通过对83例患者的体表心电图ST－T改变及冠状动脉造影结果进行回顾分析，评价体表心电图在冠心病诊断中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月－2011年12月就诊于我院行冠状动脉造影术且体表心电图有慢性ST－T改变的83例患者作为研究对象，年龄40～80岁，其中男性53例，合并高血压者27例，女性30例，合并高血压者14例。

1.2 方法 静息状态下描记18导联同步心电图，纸速25mm／s，由专人阅读。ST－T改变的阳性标准：ST段抬高在肢导联≥0.1mV或胸导联V1～V3各导联≥0.3mV或V4～V5≥0.1mV；各导联ST段下移≥0.05mV；各导联T波振幅小于同导联R波振幅的1／10［2］。异常导联数：计数含有上述异常的导联数。ST段移位绝对值之和：将异常移位的格数（或分值）绝对值相加。ST段时间：选用基线平稳、无ST段偏移，以R波为主的导联进行测量，以J点为起始点。采用Judkin’s法，选择性多体位左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准为：左主干、前降支、回旋支，右冠脉中任一支狭窄≥50%者为阳性。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行分析。计数资料行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示。计量资料各组间应用单因素方差分析，独立样本t检验。心电图计分法与冠脉病变支数、冠脉狭窄评分之间进行直线相关性分析。

2 结果

冠状动脉造影阳性者51例（61.45%），其中男性36例，合并高血压者14例；女性15例，合并高血压高4例。冠状动脉造影阳性患者中，单支病变28例，双支病变10例，多支病变13例。冠状动脉造影阴性者32例（38.55%），其中，男性17例，合并高血压者13例，女性15例，合并高血压者10例。41例合并高血压的患者中冠状动脉造影阳性者18例（43.90%），其中14例女性高血压患者冠状动脉造影阳性者只有4例（28.57%），明显低于男性患者的51.85%。从单支病变、双支病变、三支病变来看，随年龄增加的趋势，单支病变组与三支病变组比较有显著性差异（P＜0.05），其他项目中各组间比较无显著性差异（P＞0.05）。异常导联数、ST段时间、ST段移位、异常导联＋ST段移位，单支病变组与三支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05）；单支病变组与双支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05），双支与三支病变组比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病［3］，其发病率逐年上升，是我国成人死亡的主要病因之一。本文结果显示，83例体表心电图慢性ST－T改变的患者中，只有51例（61.45%）患者冠状动脉造影阳性，其中男性36例；女性15例。冠状动脉造影阳性患者中，冠状动脉狭窄单支病变28例，双支病变10例，多支病变13例。因此，提示体表心电图慢性ST－T改变诊断冠心病有一定局限性，应慎重，同时也说明心电图慢性ST－T改变并非冠病的特异性改变，不能作为慢性冠状动脉供血不足的心电图特征。本文还提示，伴有慢性ST－T改变的患者，冠状动脉造影结果存在性别差异，53例男性患者中冠状动脉造影呈阳性者达36例（67.92%），而30例女性患者中只有15例（50%）呈阳性，故女性患者的特异性低，可能与女性受体力限制和雌激素的影响，极易出现自主神经功能紊乱有关，其在运动时释放更多的儿茶酚胺，心率在反应时增加，发生过度换气，导致心电图异常。心电图ST－T改变是代表心室缓慢复极过程，凡影响心室复极的因素都能引起ST－T改变，如高血压、高血压心脏病、原发性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、心包炎、X综合征、心脏神经官能症、电解质紊乱、脑心综合征及心律失常等，体位改变、过度换气等正常生理状态和药物影响也可出现ST－T改变。

本文对伴有高血压的慢性ST－T改变患者的冠状动脉造影结果进行分析，在41例合并高血压的患者中冠状动脉造影阳性者18例（43.90%），低于本文的61.45%的阳性率，其中14例女性高血压患者冠状动脉造影阳性者只有4例（28.57%），明显低于男性患者的51.85%，性别差异明显，高血压引起心电图ST－T改变，目前，认为与继发性心肌肥厚致心肌相对缺血有关，所以高血压及体表心电图慢性ST－T改变诊断冠心病亦应慎重，女性患者更要谨慎。本文结果显示从单支病变、双支病变、三支病变来看，年龄有增加的趋势，且单支病变组与三支病变组比较有显著性差异，提示年龄≥57岁可作为区分冠脉病变支数的一项参考指标，符合文献报道［4，5］。

在研究的结果中，心电图平均异常ST段导联达7.1个，三支病变具有广泛导联的ST段变化及ST段移位绝对值之和较大的特点。异常导联数、ST段时间、ST段移位、异常导联＋ST段移位，单支病变组与三支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05）；单支病变组与双支病变组之间比较有显著性差异（P＜0.05），双支与三支病变组比较无显著性差异（P＞0.05）。增加计算指标（异常导联数、ST段时间、ST段移位、异常导联＋ST段移位），可提高检出率。

本文通过对83例体表心电图存在慢性ST－T改变患者的冠状动脉造影结果分析提示，依据体表心电图慢性ST－T改变诊断冠心病特异性差，因此要正确认识心电图慢性STT改变，提倡动态观察心电图变化，强调心电图ST－T的动态改变及对比，以提高冠心病的诊断准确率，对冠心病的高危患者应推荐行冠状动脉造影术。

［1］ 郭继鸿.慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑〔J〕.心电学杂志，2003，22（1）：21－27.

［2］ 黄菀，黄大显，王思让，等.临床心电图学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：50.

［3］ 陆再英.钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274.

［4］ 江时森，陈锐华，宫剑滨，等.老年冠状动脉支架植入术的临床体会〔J〕.医学研究生学报，2003，16（3）：194－196.

［5］ Gorgels AP，Engelen DJ，Wellens HJ.Lead aVR，a mostly ignoredbut very valuable lead in clinical electrocardiography〔J〕.J Am Coll Cardiol，2001，38（5）：1355－1356.