破伤风抗毒素皮试致过敏性休克与救治1例

董德胜 周孟云 李 晨 冯胜骄

解放军第98医院 1 急救中心； 2 全军骨科创伤修复中心，浙江省湖州市 313000

临床上破伤风抗毒素肌肉注射前皮试是防止其肌肉注射后出现严重过敏反应的一项必要措施，皮试过程中出现过敏反应常见为皮试局部皮丘、红肿及瘙痒，罕见有严重过敏反应并导致休克者，我科2010年12月末救治1例破伤风皮试致过敏性休克患者，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，57岁，在货车中站起时头顶部撞于车顶上，致头部疼痛及出血，当时无昏迷，无头晕，无恶心及呕吐，伤后1h来我院急诊科就诊，既往无破伤风抗毒素、青霉素等药物过敏史。查体：神清，精神可，头顶部长约1cm挫裂伤口，污染，活动性出血，余无殊，给予初步包扎止血后，拟给予头颅CT检查，患者拒绝，遂给予伤口消毒包扎后，经询问无过敏史及无基础疾病后，护士遵医嘱给予左前臂皮内注射法行破伤风抗毒素皮试，破伤风抗毒素试验液0.1ml，1min后，患者出现头晕及恶心感，轻度胸闷，考虑可能与患者头部伤后脑出血有关，告之患者必须行头颅CT检查，患者表示同意，其间约2min，患者头晕及恶心症状加重，并出现全身发热，患者左前臂皮试区未见红肿，亦无瘙痒，遂拟安排患者行头颅CT检查，10s后患者倒地，神志突然消失，面色苍白，呼吸及心跳停止。立即将患者置于平车上平卧，头侧向一侧，压额抬颏法开放患者气道的同时，给予盐酸肾上腺素1mg腹部皮下注射，立即心肺复苏，并监测其心电活动，地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉注射，2min后患者苏醒，神志清楚，呼吸及心跳恢复，血压正常，面色转红，继续监测心电活动，葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉注射加强抗过敏作用，患者诉无不适，继续给予生理盐水500ml静滴2h后，患者生命体征平稳，面色红润，安排患者肌注破伤风免疫球蛋白。

2 讨论

破伤风抗毒素是一种马血清制品，对人体是一种异体蛋白，它既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素，同时，又是一种具有抗原性的异性蛋白，能刺激人体产生相应抗体。因此，初次注射有可能发生血清过敏性休克［1］。TAT注射后不良反应发生率5%～30%，致死率十万分之一［2］。因而在临床应用中先给予患者行破伤风抗毒素皮试，皮试的量一般规定为15IU，亦有建议7.5IU者［3］，远远小于常规肌肉注射剂量，皮试过程中出现的不良反应大多数文献及教材认为是局部出现皮丘、红肿及瘙痒，罕有报道皮试导致过敏性休克者，且该例患者皮试局部未出现常见的皮丘、红肿等情况，而是直接出现Ⅰ型过敏反应表现：头晕、恶心及全身发热，轻度胸闷，直至神志消失，心跳及呼吸骤停，更是罕见。此例患者可完全排除脑出血可能，因其就诊时无头晕及恶心呕吐等症状，后头颅CT检查亦正常，亦排除晕针可能性，首先其晕针的诱因不存在：患者心理因素上不存在紧张及恐惧，体质因素上不存在饥饿状态，是餐后就诊，亦无劳累疲倦，且疼痛刺激导致老年人晕针者发生率低［4］。虽然两者表现上相同点很多，但晕针者不会出现休克表现，且晕针一般较轻，自行休息2～4min可自行缓解［4］。

对于破伤风抗毒素引发的速发型过敏性休克，及时应用肾上腺素很重要，是抢救成功的关键［5］，应立即给予1mg皮下注射，注意同时给予心肺复苏及吸氧，并给予抗过敏药物：如地塞米松静脉推注，葡萄糖酸钙静脉推注等措施，建立静脉通道，适量补液，监测生命体征，直至患者生命体征平稳，脱离生命危险。

［1］杨海芳.破伤风抗毒素过敏试验的临床观察与实践〔J〕.现代中西医结合杂志，2007，16（14）：1951－1952.

［2］刘少青，贺晓晶.对破伤风抗毒素皮试阳性病人拒脱敏注射的看法〔J〕.中华全科医师杂志，2006，5（7）：420.

［3］郑昌炼.避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的探讨〔J〕.河北医学，2005，11（10）：919－921.

［4］牛德芳.患者发生晕针的原因、预防及处理〔J〕.中国社区医师，2007，23（22）：41.

［5］曹娅红，破伤风抗毒素皮试分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2010，19（8）：978－979.