输卵管阻塞的介入再通术对不孕症的应用

郑 虎 江苏省南京市建邺医院放射科 210007

如今不孕症患者越来越多，其发病率据国外统计约占已婚育龄夫妇的15%，其中50%～60%为女方原因，20%～30%由男方引起，我国育龄妇女的不孕率为6.89%［1］，并且有增多趋势，而输卵管因素所致的不孕症据报道约占女性不孕症中的30%～50%［2，3］，治疗输卵管阻塞的方法有多种，临床上采用输卵管通液，但疗效不够理想，手术治疗创伤大、并发症多、术后再阻塞率高。近年来，介入治疗已被国内各家医院应用于治疗输卵管阻塞性不孕，其能够使粘连的输卵管复通或用于输卵管吻合术后的辅助治疗。输卵管阻塞介入再通术是一种微创的介入治疗手术，该手术是运用微小的导管进入输卵管内，必要时联合气液加压术去除管腔阻塞物，分解管腔内粘连，恢复管腔的通畅。笔者对52例共88条输卵管阻塞者行介入再通术并进行追踪分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 岛津数字胃肠机DAR－3000，美国COOK公司生产的输卵管介入再通装置，导管有12F、5.5F和3.0F 3种规格，导丝有0.032英寸（0.081cm）、0.018英寸（0.046cm）2种规格相配套。选取临床52例患者，年龄22～39岁，平均年龄33岁，不孕年限平均为26.4个月（15～158个月），其中原发不孕18例，继发不孕34例，所有病例均行子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）证实为输卵管（双侧或单侧）梗阻，实验室检查雌激素孕激素均正常，52例患者均排除男方不孕因素、合并多囊卵巢及盆腔子宫内膜异位症，既往开腹手术史，先天性伞端缺失以及既往有结核病史者。

1.2 术前准备 选择月经干净后3～7d实施介入性输卵管再通术，术前30min阿托品0.5mg皮下注射。

1.3 手术方法 患者取截石位，常规消毒铺洞巾，充分暴露子宫颈，用利多卡因局麻醉宫颈口（3、6、9点），在宫颈钳协助下，置入12F导管于子宫腔内，在电视监视下，在0.032英寸导丝引导下将5.5F导管端置放于子宫角部，经导管注入造影剂，常规行子宫造影显示双侧子宫角位置及左右输卵管内口，将5.5F导管端置于阻塞的输卵管内口，置入3F导管并向输卵管间质部推进，然后经3F导管向阻塞的输卵管内缓慢注入配制好的通水液（庆大8万U，α－糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，加生理盐水40ml），反复多次，直至压力减低。利用液体的冲击力，使粘连阻塞的输卵管复通，通畅后输卵管内保留通水液，以防止感染及再粘连。对于应用此再通术不能复通者，经3F导管送入0.018英寸导丝可通过轻柔地往返运动来克服阻力逐渐推进，直至通畅，注入1～2ml对比剂进行观察，输卵管各段均显影，若见伞端呈嚢袋状粘连，则退出导丝，立即经导管注入先前配好的通水液，以防止感染及再粘连。以同样方法行对侧再通术，术后患者卧床休息24h，口服抗生素3d，禁止性生活2周，术后2个月于月经干净后3～7d内行子宫输卵管通液治疗1次，共2～3次，术后1年随访观察妊娠时间，B超检测胎儿发育有无畸形，有无宫外孕等并发症，对1年内未受孕者行常规HSG，了解输卵管是否再次阻塞。

2 结果

2.1 本组52例患者共88条输卵管阻塞，间质部阻塞52条，峡部阻塞26条，壶腹部以远阻塞10条，再通成功77条，总再通成功率87.5%，其中间质部再通成功50条，成功率96.2%，狭部阻塞再通成功23条，成功率88.5%，壶腹部以远阻塞再通成功4条，成功率40%。

2.2 输卵管阻塞的介入再通术后1年内介入专科、妇产科门诊或电话随访，52例患者1年内正常妊娠22例，妊娠率为42.3%，经顺产或剖腹产，胎儿均发育正常，未见畸形。

2.3 并发症：输卵管阻塞的介入再通术后，所有患者在1～2d内均有少量阴道出血，未经处理自行停止，术后无1例继发感染及子宫和输卵管穿孔等并发症，此52例患者术后1年随访宫外孕发生3例，发生率5.8%（3／52），经对症及手术治疗，康复出院。术后1年未受孕患者27例，其中25例再次行HSG，发现11例患者输卵管各段通畅，占21.2%（11／52），14例输卵管再次阻塞，再次阻塞率26.9%（14／52），其中2例失访，不计入结果分析。

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症是妇科常见的疾病，盆腔炎导致了输卵管阻塞和积水，患者多曾有人工流产史，多系非特异性细菌感染所致，细菌在子宫、输卵管、盆腔器官间弥漫反复感染致使生殖道纤维粘连、阻塞、导致不孕。采用介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕，开辟了新的治疗途径，本组病例再通成功率为87.5%，与近年来国内文献报道再通成功率为86.2%～93.5%，受孕率达37.5%～42.0%［4］基本相符，笔者认为输卵管再通术中技巧很重要，一定要轻柔，切忌用力过猛，减少机械损伤，术中减少X射线对卵巢照射，严格无菌操作，术后针对女性生殖道感染正规使用抗生素治疗，以及规范子宫输卵管通水等都是降低术后输卵管再阻塞及宫外孕并发症的重要手段，也是提高受孕率的基本条件，同时正确指导患者术后掌握适当的受孕机会，一般术后3～6个月受孕为宜［5］，时间过短会提高胎儿的致畸率，时间过长又可能提高输卵管二次阻塞率，此介入再通术对不孕症治疗具有良好的再通率及受孕率，为精子和卵子相遇搭起了桥梁。

［1］ 刘高金，张佩珠.现代优生学〔M〕.北京：中国人口出版社，2001：209－210.

［2］ 罗丽兰.不孕与不育〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：149－159.

［3］ 杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因〔J〕.实用妇产科杂志，1996，12（6）：286－287.

［4］ 周汝明，刘闽华，邱水波，等.数字减影技术在不孕症诊断和治疗中的应用〔J〕.放射与实践，2003，18（9）：630－631.

［5］ 高建华，郑建辉，张瑞平，等.选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞临床应用〔J〕.中国临床医学影像杂志，2004，15（4）：208－209.