骨盆骨折合并尿道断裂的护理体会

马春艳 高 静 江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科 222000

骨盆骨折主要由于压砸、碾压、挤撞或高处坠落等损伤所致，可合并膀胱、尿道和直肠级髂内、外血管的损伤，其中合并尿道损伤者占3.5%～28.8%［1］。我科自2002年1－6月共收治骨盆骨折并尿道断裂患者53例，现将护理体会分析总结报告如下。

1 临床资料

本组53例患者均为男性，年龄21～62岁，平均年龄45.5岁；车祸伤41例，挤压伤12例，临床表现为就诊时出现尿道口滴血，不能自行排尿，尿外渗及出血致会阴部肿胀、淤血，尿管不能插入，骨盆平片检查均提示骨盆骨折。其中29例合并有休克，3例合并膀胱破裂；尿道完全断裂43例，不全断裂10例。46例行尿道二路会师术，术后牵引1周，留置尿管4～6周，7例不全断裂插入尿管成功，留置尿管4～6周治疗，骨盆骨折采用骨盆外固定治疗，术后常规尿道扩张治疗，随访半年，均能顺利排尿。

2 护理

2.1 妥善安置 患者因骨盆完整性受损，需绝对卧平板床、垫气垫，急救期避免翻身，减少搬动，防止加重出血和疼痛。2.2 休克的护理 骨盆骨折并尿道损伤常合并其他脏器损伤，失血致休克的发生率最高。预防休克的观察和治疗为第一重要环节。（1）监测生命体征：患者入院后心电监护监测生命体征，每15～30min观察记录患者神志、血压、脉搏、呼吸以及每小时的尿量和尿比重变化，血压平稳后每4h监测1次。（2）迅速建立静脉通路扩容、止血治疗。骨盆骨折多有盆腔内血管损伤，患者不宜采用下肢静脉输液，以防药液漏入盆腔；应采用留置针在上肢和颈部建立静脉通路，根据失血、失液程度按补液原则输注晶体、胶体、血浆或全血。

2.3 心理护理 因创伤、疼痛、长期卧床和担心预后，患者有不同程度的恐惧、紧张、焦虑和抑郁的心理障碍。根据患者的个性、年龄、心理特点耐心细致地解释治疗过程、预后情况，并做好家属沟通工作，动员家属鼓励安慰患者树立信心，积极配合治疗。

2.4 疼痛的护理 患者疼痛多因骨折、腹膜刺激征、尿道牵引术后、膀胱痉挛等引起 。观察疼痛部位、程度、伴随症状，耐心倾听患者主诉，给予适当解释和安慰，及时向医生汇报。对疼痛剧烈不耐受者，在明确原因的情况下遵医嘱应用镇痛药物。经常巡视病房，与患者交流，解决实际困难，使其感觉舒适。在不影响治疗的情况下，让患者通过听音乐、看电视、读报纸来分散注意力，提高对疼痛的耐受力。

2.5 引流管的护理 尿道损伤患者要留置尿管，不仅起到引流尿液，观察尿量、尿色的作用，还能对尿道起到支撑及维持尿道成形、防止尿道粘连闭锁的作用；膀胱破裂患者留置膀胱造瘘；尿道会师术后留置尿管、耻骨后引流管。做好各引流管的护理对预防感染和手术成功至关重要。（1）尿道牵引者，保持牵引有效性：气囊导尿管呈45°方向系500ml液体瓶作牵引，3d后减轻重量，1周后停止牵引。（2）妥善固定引力管，防止脱落。（3）保持引流通畅，防止扭曲、折叠，有阻塞时，可用生理盐水冲洗。（4）预防感染，术区渗血多时，及时更换污染的敷料。保持尿道口和会阴部清洁，每天清洁消毒尿道口2次。及时倾倒引流液，更换引流袋时严格无菌操作。引流袋低于耻骨联合。鼓励患者每天饮水2 500～3 000ml，以达到内冲洗的作用［2］。（5）观察尿液颜色、性状，每周行尿常规化验。（6）导尿管留置2～3周方能拔除，期间禁止更换导尿管。膀胱造瘘管留置1～2周，拔管前先行夹管，观察尿管是否通畅。排尿困难或切口处漏尿则延期拔管。拔管后排尿时，教会患者按压瘘口以减少渗出。

2.6 并发症的护理 功能锻炼和健康宣教对预防并发症的发生尤为重要。（1）为防止骨盆断端损伤盆腔大血管和影响骨盆愈合，患者需长期平卧2～3个月，期间有发生褥疮的危险。每天擦洗身体，保持皮肤清洁干燥。每2h托起患者受压部位给予按摩。（2）患者卧床肺活量减少易发生坠积性肺炎及肺不张，应抬高患者上身30°，指导做深呼吸运动，教会深吸气有效咳痰的方法。有骨盆支架外固定的患者可适当翻身、拍背。（3）因长期卧床，排便习惯改变，肠蠕动减少，消化功能减低，患者易发生便秘。指导患者平时多食粗粮、蔬菜、水果及多饮水。饮食20min后行脐周腹部按摩，促进肠蠕动和消化。必要时遵医嘱口服缓泻剂。排便困难时，予开塞露纳肛通便。（4）患者因关节肌肉活动减少，易引起下肢血栓形成、肌肉萎缩、关节强直、足下垂。应耐心的向患者讲解功能锻炼能加速血液循环，促进骨折愈合，提高机体抵抗力，加速机能恢复，鼓励患者由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。方法：早上，在床上做双上肢屈伸、肩肘关节活动、下肢肌肉收缩及足踝活动。2个月后骨折愈合良好者，可行膝、髋关节屈伸、内收、外展活动，先主动，后被动。锻炼每天2～3次，每天10～15min。拆除牵引固定后，根据病情可扶拐行走，第12周逐渐弃拐步行。

2.7 尿道扩张的护理 患者拔除膀胱造瘘管和尿管后如排尿尿线变细，需要尿道探为患者行尿道扩张术。初次，患者疼痛较剧，护士讲明扩张的重要性和配合要领，选择粗细适宜的尿道探扩张。扩张后，观察排尿尿流变化和尿液性质，出现血尿时，向患者解释、安慰，防止恐慌。起初，尿道扩张每周1次，4次后改为1个月1次，2～3个月后视病情而定。

尿道断裂是骨盆骨折的一种较严重的情况，随着交通事故的增多，发病率呈上升趋势。在骨盆骨折合并尿道断裂患者的治疗中，护理起着尤为重要的作用，对患者的康复和预后极为重要。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学〔M〕.第3版.北京：人民军医出版社，2005：824.

［2］ 曹新伟.外科护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：459.