经食道调搏诱发室上性心动过速22例心电图分析

李惠荣 盛红宇 新疆昌吉州医院心内科 831100

食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。本文以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病，测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期，可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，终止室上速，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后估计，诊断某些特殊生理现象如房室结双通道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组22例选自2009年9月－2011年2月于我院行心内电生理诱发室上性心动过速患者，男9例，女13例，年龄21～75岁。

1.2 方法 通过食道及体表心电图采用：（1）心房分级递增刺激；（2）心房程控刺激；（3）超速抑制法。

2 结果

常规心电图：窦性心律8例，短PR综合征1例。窦性心动过速1例，结性心动过速1例，室上性心动过速6例。通过食道心房调搏心电图：房室结功能减退1例。房室结双径路9例，房室折返性心动过速（旁路）4例，显性预激综合征8例。

3 讨论

采用刺激频率高于自身频率30～50次／min，经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别室上性与室性心动过速极为有用，经食道调搏研究室上速的发病机理、诱发和终止室上速。室上性心动过速病因最常见：（1）预激综合征，房室结双通道占30%；（2）冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q－T间期延长综合征；（3）洋地黄中毒、肾上腺中毒、原发性心肌病、甲亢；（4）低钾；（5）诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多、过度换气、心脏手术时手术后、心导管检查等诱发等。房室结折返性心动过速（AVNRT）是有房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生心动过速的。房室折返性心动过速（AVRT）是由于房室之间除有正常的传导通路之外，还存在旁道，从而形成折返。心电图AVNRT若干导联有逆P波，则R－P间期＜80ms。与AVRT的区别在于后者的R－P间期＞80ms。AVNRT心电图：R－P间期／P－R间期＜1，P波在ⅡⅢ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波，V1导联中呈假r波。房室折返性心动过速（AVRT）旁路4例经食道调搏R－P间期＞70ms，程控刺激诱发室上性心动过速，测定旁道的不应期，制造完全预激图形，诊断隐性预激。其中1例未显示预激图形。9例常规心电图非显性预激者，2例刺激过程中为显性预激，旁路不应期分别为310ms和330ms。隐匿性预激综合征是指房室旁道只有逆传功能而无前传功能。多旁道预激：心电图心动过速时出现不同的R－P间期与P波形态，表明存在多条旁路逆传［1］。短PR综合征1例诱发窄QRS＜0.12ms室上性心动过速心率为160～170次／min.房室结双径路9例，S1S2刺激，反扫，步长10ms，当S1S2间期缩短10ms时，S2R跳跃延长大于60ms，并诱发心动过速，心动过速频率为160～170次／min，部分逆P位于QRS之后，R－P为60ms。其诊断依据：（1）不连续的起搏周期（S1S2）、房室传导时间（SR）曲线，或不典型文氏现象；（2）S1S2分级递增刺激法慢通道（SP）、快通道（FP－1）传导时间相差≥60ms；或3∶2等不典型房室传导文氏现象，短SR为快径路传导，长SR为慢径路传导［2］。房室结双径路心电图：（1）长短PR间期规律交替反复出现；（2）长短PR间期之差＞0.06ms；（3）心房调搏能诱发和中止室上性心动过速。房室双通道的常见折返方式为SP型，食道心电图上表现PR／RP＞1。房室结功能减退1例。ECG：窦性心律，经食道心房调搏证实房室结双路［3］。诱发室上性心动过速，终止室上速时选用超速S1S2，刺激频率常超过心动过速频率20%～30%。经食道心房调搏超速抑制室上性心动过速记录4例，其中3例长间期＜1 500ms转为窦性心律。1例心电图上一过性PR间期＞0.20ms延长考虑慢通道下传所致。

［1］ 李忠杰.顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室折返型心动过速的分析与鉴别〔J〕.心电学杂志，2011，30（2）：164－167.

［2］ 赵易.经食管心房调搏术的临床应用〔J〕.心电学杂志，2010，29（2）：152－159.

［3］ 李忠杰.食管心脏电生理检查诊治心律失常〔J〕.心电学杂志，2010，29（6）：445－447.