小儿肱骨髁上骨折的手术治疗

卢东升 何海军 张 亮 江苏省江阴市骨伤专科医院 214422

小儿肱骨髁上骨折是一种较常见骨折之一，多发生于儿童，多呈粉碎性骨折，我科自2005年1月－2011年12月手术治疗小儿肱骨髁上骨折50例，获得较好的效果，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例中，男30例，女20例，年龄3～13岁，其中伸直型40例，屈曲型10例，伴有桡神经3例，手术距离受伤时间5h～10d。

1.2 手术方法 采用氯胺酮麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，采用肘关节内侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，游离尺神经，并妥以保护，显露肱骨髁上骨折的前侧和内侧，进行手法复位，复位满意后从肱骨内上髁偏前进针，与肱骨干纵轴呈35°～40°角，向后10°角钻入直径1.5mm克氏针，穿透对侧骨皮质，从肱骨外上髁偏后进针与肱骨干纵轴呈35°～40°角，向前10°角钻入直径1.5mm克氏针，穿透对侧骨皮质，透视示骨折对位良好，克氏针位置满意，克氏针折弯，留在皮外，冲洗切口，逐层缝合，直到皮肤，（术前有桡神经损伤，骨折固定后，取肘关节前内侧切口，探查桡神经，术后向患者家属讲清桡神经具体损伤程度），术毕，屈肘位石膏固定，3周拔除钢针，再继续屈肘石膏固定2周，去除石膏固定，开始功能锻炼。

2 结果

本组病例均顺利完成手术，手术时间1～1.5h，术后摄片示骨折均解剖复位，均获随访，时间为3～6个月，疗效评定，肘关节伸曲功能评介，优为术后肘关节功能恢复正常，提携角10°～15°；良为肘关节屈伸受限5°以内，提携角减少或肘内翻5°内；可为肘关节屈伸受限10°以内，提携角减少或肘内翻6°～10°；差为肘关节屈伸受限11°以上，肘内翻11°～15°；经治疗，本组优30例，良17例，可2例，差1例，3例桡神经损伤均恢复。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折是儿童易发生的一种骨折，由于外力作用导致骨折明显移位，软组织受伤肿胀，加之肱骨髁上区域的解剖特异性，肱骨髁上前后径仅为1.0cm左右，手法复位很难达到解剖复位，难免发生肘内翻或肘外翻，手术治疗可以达到解剖复位和可靠的内固定，防止了该骨折的并发症发生，可以明显提高治疗的优良率，本组病例，手术治疗均达到解剖复位，手术方法操作简单，内固定材料均为克氏针，关于术后功能锻炼的开始时间，笔者主张术后1个月余，儿童在功能锻炼时一定要求家长督促，坚持锻炼，是达到肘关节功能恢复的关键。

［1］ 冯传汉，张铁良.临床骨科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1581.

［2］ 王敦壮，王晓波.肱骨髁上骨折治疗进展〔M〕.中国中医骨伤科杂志，2010，18（4）：65.